乌梅肉6克，炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛、丹参、生麦芽各10克，炙鸡内金5克，玫瑰花、炙甘草各3克。每日1剂，水煎服，日服3次。滋养胃阴，舒肝柔肝。方中乌梅肉、白芍味酸敛津生津，养肝柔肝；北沙参、麦冬，石斛等益胃滋阴，一敛一滋，两济其阴，阴亏则失濡润，胃气失于和降。故少佐理气而不伤阴玫瑰花，生麦芽和胃调肝，助胃运药、且能防单纯阴柔呆滞之弊。炙鸡内金健脾消食。久病入络，营虚血滞，故配以养营和血之丹参，且和血畅血。有瘀能化、无瘀防生，寓“治未病”之意。甘草调和诸药。诸药合用，共奏酸甘化阴、养胃生津之功。本方适用于胃阴亏虚证，对证投用，每获卓效。慢性萎缩性胃炎，或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈，胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛、烦渴思饮、口燥咽干、食少、便秘，舌红少苔，脉细数为主症。其病机为：胃痛日久不愈，或气郁化火、迫灼胃阴，下汲肾水，而致胃液枯槁。口渴甚、阴虚重者，加大生地10克；伴郁火，脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫，心中懊恼，口苦而燥，加黑山栀6克，黄连5克；舌苔厚腻而黄、呕恶频作，湿热留滞者，加黄连、厚朴、佛手各3克；津虚不能化气或气虚不能生津，津气两虚，兼见神疲气短，头昏、肢软、大便不畅或便溏者，加太子参、淮山药各10克。黄连2克，陈皮6克，姜半夏10克，茯苓12克，甘草3克，枳实6克，竹茹6克。每日1剂、水煎服、日服2～3次。苦降辛通，化滞和中。胃为阳土、多气多血，其致病者，中焦积滞壅遏，不能受纳腐熟使然，以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎，临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机多责之痰热中困、胃失和降。《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛。丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。”故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜半夏与川黄连配伍寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。方中黄连一味，至关重要。《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”可见其清热作用之强，使用范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者素质，痰热轻重，斟酌其量。如热重者用3克，热轻者用2克，或伍以他药协同之，以使胃中痰热得化，气机调畅而复其职。萎缩性胃炎属痰热中困，胃失和降者。①肝郁化火，嘈杂泛酸加吴茱萸，为左金温胆；②胃酸少加吴茱萸、白芍及戊己温胆；③脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆；④肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，合四逆散意；⑤酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意；⑥痛甚加延胡索、川楝子、白芍；⑦伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米、首乌藤、合欢皮；⑧胃脘灼热，重用黄连3克，加青木香、蒲公英、寓青蒲饮；⑨胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤之意；⑩便秘者加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁；?脘痞烦热加栀子、黄芩；久痛入络、夹瘀血证者加紫丹参，赤芍。太子参30克，云茯苓、淮山药、石斛、小环钗各12克，麦芽30克，丹参12克，鳖甲30克(先煎)、甘草5克，田七末3克(冲服)。每日1剂，水煎服，日服3次。健脾养胃，益阴活络。萎缩性胃炎。脾胃气虚较甚者加黄芪或参须(另炖)；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、苡仁等；肝郁者加素馨花、合欢皮、郁金等。红参、黄连各3克，半夏9克，干姜3克，生甘草6克，八月札、佛手片各9克，制香附5克。每日1剂，水煎服，日服2次。养胃清热，舒肝理气。萎缩性胃炎。潞党参、淮山药各15克，麦芽、谷芽各30克，鸡内金9克，木香6克(后入)、神曲、川厚朴各9克，香白芷6克，元胡、赤芍各9克，海螵蛸12克，甘草3克。每日1剂，水煎服，日服3次，饭前半小时服药。健运脾胃，理气行滞，活络止痛。慢性萎缩性胃炎。症见胃脘胀痛、纳食减少、嗳气泛酸，舌淡苔薄，或舌苔厚腻，脉弦或弦而无力。(1)慢性萎缩性胃炎，无酸胃胀者，去海螵蛸，加乌梅5克，北楂肉、莪术各9克，北黄芪15克。(2)胃溃疡或十二指肠溃疡有出血者，加仙鹤草、紫珠草各15克，去赤芍。(3)有胆汁返流引起胃炎者，加龙胆草9克，饭前半小时服药；(4)有面色苍白、呕吐清冷水者，加肉桂粉2克(冲服)。太子参克，炒白术克，云茯苓、生苡仁各克，紫丹参克，杭白芍克，广木香60克，广郁金克，粉甘草50克。将上药共研粗末，装瓶备用。每日取药末60克左右、置容器中煎煮，水沸10分钟即可，取汁代茶饮服，一日数次。益气安中，行气消痞。脾胃气虚型萎缩性胃炎。北沙参克，麦门冬克，杭白芍克，紫丹参、炙乌梅、生山楂各克，青木香60克，石见穿克，生甘草50克。将上药共研为粗末，装瓶备用。每日取药未50～60克，置容器中煎煮，水沸10分钟即可，取汁代茶饮服，一日数次。滋阴养胃，利气消痞阴虚气滞型萎缩性胃炎。黄芪，党参各15克，枳实、桂枝各10克，炒白芍、丹参各15克，炙甘草、生姜各10克，大枣5枚，白术15克。每日1剂，水煎服，分2次温服。益气温中，导滞消痞。本方系由《金匮要略》枳术丸、人参汤化裁而成。方中党参、黄芪、白术、炙甘草补中益气、健脾和胃，为补益脾胃中虚的主药；枳实宽中理气，与白术合用，理气导滞、消补兼施，以助其升清降浊之枢机；桂枝温中通络、与甘草配伍有辛甘化阳之效；白芍和中缓急，与甘草合用有酸甘化阴之功，两组药相合以调和阴阳气血；丹参养血活络，寓补于消，为治久病入络之良药；辅以姜枣为佐以调和脾胃。诸药合用，共奏益气温中，导滞消痞之效。萎缩性胃炎。症见胃脘痞满、空腹隐痛、得食稍缓、喜暖喜按，噫气矢气，纳呆食少，口淡泛味，倦怠消瘦，便溏，舌淡脉弦等。中医辨证属于脾胃虚弱、气滞偏寒，升降失调之胃痞症。噫气矢气不畅者加佛手；脘中隐痛明显者加元胡、香橼皮；胸脘拘急、气逆咽梗者加香附、苏梗；胁背胀痛加广木香、郁金；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽；大便溏泻加茯苓；大便秘结，加肉苁蓉；贫血、头眩者，加当归、枸杞子。党参12克，白术10克，茯苓15克，陈皮、半夏各10克，木香6克，砂仁8克，川厚朴、干姜、川芎各10克，丁香5克，炙甘草3克。每日1剂，水煎服，每日早、晚各服1次。益气健脾、温中和胃。慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等证范畴，临床多因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出：“胃脘痛证，多有因食、因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，……当以理气为主。”故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中以党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，陈皮、半夏、木香、砂仁(与前四味合用即为香砂六君子汤)和厚朴理气和胃，干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎以行气活血。诸药合用、虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机，故功效非凡。萎缩性胃炎。症见胃脘隐痛、喜暖喜按、遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水、大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。兼肝郁甚者，加香附、乌药各10克；兼血瘀加丹参15克，元胡10克；湿盛泄泻者，加苡仁30克，泽泻10克，桂枝5克；湿阻呕恶者，加苍术10克，藿香15克；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12克；阳虚甚者，加制附子10克；气虚甚者，加黄芪15～30克。本方为脾胃虚寒之“萎缩性胃炎”而设。药多香窜燥烈、易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。乌梅10克，白芍15克，沙参15克，麦冬15克，木蝴蝶6克，刺猬皮6克，麦芽30克，甘草6克。日1剂，水煎服。胃脘胀痛，痛及两胁，嗳气呃逆者，加佛手、香附、没药、青皮；胃脘疼痛部位固定，痛如针刺，舌质有瘀斑或瘀点，或胃镜检查有息肉增生者，可选加活血化瘀药桃仁、红花、三棱、莪术、延胡索、姜黄、九香虫；疼痛喜按，得温痛减，喜热饮，纳呆乏味，腹胀肠鸣便溏，舌质淡，苔薄白，可选加高良姜、炮姜、附片、白术、山楂炭、肉桂；口苦，口干，口中臭秽，口渴欲饮，便干，苔薄黄，舌红，可选加黄连、蒲公英、石见穿、红藤、制大黄、玄参；对于经胃镜检查发现胃黏膜有结节等息肉样病理改变者，除在方中加活血化瘀药如红花、三棱、莪术、九香虫等外，再加用乌梅、僵蚕等量研末为散，疗程应稍长，对消除息肉有效。对于萎缩性胃炎，表现腹胀、纳呆，呕恶、舌苔白而厚腻者，当先予以和胃化浊或酸甘养胃之药。如有胃阴不足又兼有脾阳不振者(便溏，喜热饮，手足欠温等)，应辨证使用干姜、附片、白术、黄芪等，但酸甘化阴养胃法应贯穿于整个治疗过程之中。瓜蒌10克、半夏10克、黄连6克、枳壳10克、木香10克、郁金10克、白术8克、太子参10克、茯苓10克、荷叶10克、焦三仙30克、丹参15克、山药12克、玉竹15克、沙参10克。诸药每日1剂，水煎取汁毫升，分两次饭前温服，15日为1个疗程。和胃降逆、健脾益气、养阴活络其中瓜蒌、半夏、黄连相合即《伤寒论》中之小陷胸汤，开痞散结、通降胃气，枳壳、木香理气降胃，郁金疏肝利胆清热，太子参、白术、茯苓健脾益气、和中祛湿，山药补益脾胃，荷叶醒脾开胃，焦三仙开胃消食，玉竹、沙参滋养胃阴，丹参活血和络，全方切中慢性萎缩性胃炎之病机。胃痛甚者加元胡15克、川楝子15克；口苦、纳呆加龙胆草10克；嗳气频作加菖蒲10克、苏梗10克；胁肋胀满加柴胡10克、佛手10克；失眠者加酸枣仁15克、柏子仁15克；咽喉堵塞疼痛者加桔梗10克、乌梅10克；乏力较甚，心悸气短者重用太子参，加五味子8克；大便干结者加熟大黄8克、火麻仁10克，大便稀溏，腹痛者加干姜6克。太子参10克，炒白术10克，黄芩10克，仙鹤草15克，莪术10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克。益气健脾，清热活血。太子参配炒白术：益气健脾，顾护后天之本，此是治病之本，为君药。黄芩配仙鹤草：黄芩善清胃热，仙鹤草清热化湿、活血，健胃补虚，两药配伍，清热泻胃之力有增，但不似芩连有苦寒败胃之弊，且仙鹤草尚于清泻之中寓固本之意；两药亦可有效抑杀幽门螺杆菌。用莪术活血化瘀，消痞散结，与参、术相合，则消补兼施，补而不滞，消而不伤正；既能很好地改善慢性萎缩性胃炎癌前病变的痞满、疼痛症状，也能改善胃黏膜供血；而与白花蛇舌草、半枝莲相配可共奏防癌，抗癌之功。白花蛇舌草配半枝莲：清热解毒化湿，防癌抗癌，慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生是癌前病变，需在其癌变之前及时干预，以期达到“未病先防，既病防变”的目的。气虚血瘀，湿热郁滞，慢性萎缩性胃炎。反酸、烧心者，加用乌贼骨、贝母等制酸和胃，也可选用左金丸疏肝泻热以制酸；胃痛甚者可酌加白芍、甘草缓急止痛，若固定刺痛，夜间痛甚，血瘀证明显者，也可用丹参、九香虫、延胡索等理气活血止痛；胃胀满较甚者，可加用佛手、枳壳以理气消胀；胃纳欠佳，食后胀甚者，可加用炙鸡内金、炒谷麦芽以健运脾胃；神疲乏力气虚症状明显者，可加用黄芪、把太子参改为党参等益气健脾；口干咽燥，舌红无苔等胃阴不足之证较明显者，可加用玉竹、石斛、百合等养阴生津；胃中虚寒者，去黄芩，酌加干姜温胃散寒；舌苔厚腻，口干苦，湿邪较重者去白术，加厚朴、苍术温化湿邪；口有异味者，可加佩兰、石菖蒲芳香化湿；大便干结，加莱菔子、决明子通便；便溏加薏仁、山药、葛根、炒楂曲运脾止泻；肝胃不和，痛连两胁者加柴胡、白芍、合欢花等疏肝理气。处方用药，轻灵醇和。用药时应注意以下几点：一是理气当遵叶桂“忌刚用柔”之旨。当选用理气而不伤阴之品，切不可大肆开破，辛香温燥，戕伐胃阴。二是脾贵在运而不在补。不可一味壅补脾胃，以调理脾胃的运化功能为先。三是化湿切勿温燥助热，清热需防苦寒败胃。有时尚需寒热并用，辛开苦降，用温佐凉，用凉佐温，且要中病即止，不可久用。四是药味宜少不宜多，药量宜轻不宜重。慢性萎缩性胃炎胃癌前病变病程较长，缠绵难愈，且有恶变倾向。在治疗本病时需注意：不可急于求成，坚持治疗3~6个月；定期复查胃镜及病理，以防病情变化，若病情加重，出现高度异型增生、癌变时及时内镜及手术治疗。沙参10克、麦冬10克、丹参12克、白芍15克、石斛10克、香橼皮10克、枳壳10克、金铃子10克、甘草3克每日一剂，水煎服，日服二次。养阴通络理气止痛胃为燥土，邪客之多热，易化燥伤阴；胃痛日久不愈，气郁化火，亦多灼伤胃阴。胃阴一亏，胃失濡润，则胃失和降，只有津液来复，胃气才能下行。宜用甘凉濡润，但又不可过用滋腻，佐以行气化瘀之品最为灵通。所以方中沙参、麦冬、白芍、石斛滋养胃阴，和胃生津，以助胃通降；香橼皮、枳壳、金铃子行气化瘀，稍佐丹参活血通络，以助气血运行；甘草配白芍酸甘养阴，濡润胃阴慢性萎缩性胃炎，胃阴不足，症见胃脘隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔。兼湿者，养阴化湿合用，可加藿香、佩兰、泽兰、薏苡仁等；兼脾虚便稀者，滋胃与运脾并举，可加砂仁、白蔻、木瓜、茯苓等。胃为水谷之腑，“六腑者传化而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，故和降是胃的生理特点的集中体现。《伤寒论》云：“津液得下，胃气因和。”叶天士亦谓：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃和的关键在于胃气润降。降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞为病。《灵枢·平人绝谷》日：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”董老认为，“降”是胃之生理功能特点，故采用通降法治疗胃病，其理盖出于此。
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