老年人胃痛病案
瘀血阻滞案
孙姓患者，年72岁，男，病案号，年6月12日初诊。胃痛6年，受寒辄发，痛势较剧，痛处固定，压痛固定，饥时痛甚，得食不缓，不泛酸，大便时黑。钡餐提示十二指肠球部溃疡。舌紫红，苔白厚，脉沉细而弦。证属瘀血阻滞，寒凝胃络。治当化瘀通络，散寒止痛。
处方：炙刺猬皮6克炒九香虫6克金铃子6克元胡6克炒五灵脂10克炙乳没各1.5克荜澄茄10克香附l0克白芍10克甘草3克枳壳10克(6剂)
二诊服3剂时，疼痛大缓。6剂时仅感胃脘隐痛。大便不黑，但干燥。舌紫较前减轻，苔黄厚，脉沉细弦。证属郁热中阻，胃失和降。治当清解郁热，和胃通降。
处方：鸡内金6克槟榔10克枳壳10克莱菔子6克块滑石10克芦根20克全瓜蒌15克香橼皮10克木香6克砂仁3克苏梗10克
本例治疗之初，以炙刺猬皮、炒九香虫为主药。刺猬皮味苦性平，无毒，人胃与大肠二经，有逐瘀滞、疏逆气的作用，能祛瘀止痛，活血止血，《本草纲目》上记载，能治胃脘痛、肠风下血，痔瘘下血等症；九香虫味成，性温，无毒，能通滞气，壮元阳，对肝胃气滞疼痛及痞满胀痛均有良效。两药合用，祛瘀血，通滞气，止痛止血，效果良好。再配五灵脂、金铃子、元胡、乳香、没药、香附、枳壳等行气活血化瘀止痛之品，是为了加强疗效。芍药伍甘草，则柔肝止痛之力倍增。荜澄茄散寒行气止痛。本方在临床应诊中证明，对治疗严重的瘀血性胃痛，如胃窦炎、十二指肠球部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等，都收到了良好的疗效。一般服2～3剂，即可获得明显镇痛效果。
本例复诊时，诸症减轻，但随着内在瘀血的改善变动，蓄积之热外发为患。此即《成方切要》所谓“痞坚之处，必有伏阳”。故辨证时，根据便干苔黄这两个特点，将治疗原则改为清解郁热为主，体现出中医药随证用、曲应病情、理法方药、一一贯通的特色。
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