口甘先从脾论治
蒋健上海中医院内科
世人嗜甘忌苦，殊不知口甘亦是病症。请看老师如何论治“脾瘅”，决胜千里。
众人恶苦喜甜，但口中并无甜食却整日阶感觉甜丝丝的，确也腻味不爽口。口甘在《内经》称为“脾瘅”，可见于慢性胃炎，慢性肝炎，糖尿病，胃神经官能症等多种疾病的患者。西医对此并无特殊认识，所以也就无特效疗法。中医按照五行学说，认为脾属土，在色为黄，在味为甘，所以历来主张口甘多从脾（胃）论治。
笔者在临证实践中，从脾论治口甘，屡获效验。
湿热蕴脾证
付女，56岁，年11月4日就诊。主诉：夏季七、八月贪食冷饮后出现口甜，同时伴食后胃脘胀满疼痛，迄今已有三个多月。饮食冷物辄易泛酸，嗳气，胸闷并牵及背部不适，口臭，大便质干，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。有慢性浅表性胃炎史。患者口甘兼口臭、大便干结，脾经有蕴热无疑，苔薄白腻示湿，以泻黄散泻脾经湿火为大法：山栀12克，藿香10克，石膏10克，防风10克，连翘30克，苏梗12克，路路通12克，枳实15克，煅瓦楞30克，白芍30克，甘草10克，肉桂10克，予7剂。服2剂口甜、口臭及胃脘痛即消失，大便通畅。
连翘治口臭有效，合泻黄散又可增强清脾经火热之力，一举两得。以苏梗、路路通、枳实行气消痞，针对胃脘痞胀。煅瓦楞止酸治泛酸。配合芍药甘草汤加肉桂缓急止胃痛。或谓既然脾经有热，怎么还可以用热性的肉桂？笔者以为，肉桂与它药经过半小时的煎煮，热性大失；再者芍药甘草汤酸甘化阴，其所化之阴可以制约肉桂的热性。事实证明以上组方治疗，收效迅捷，并无弊端。
泻黄散可以治疗大部分的口甘，但中医贵在辨证论治，不可一概而言。
中阳不足证
周女，53岁，年2月29日就诊：口甘，胃胀，喜用热水袋热敷，嗳气亦舒，怕冷，舌偏红，苔黄腻，脉细。患者症状呈现出一派脾胃中阳式微的气象，《世医得效方》卷十七说：“脾冷则口甜”。处方：高良姜12克，香附15克，附子12克，吴茱萸6克，毕菝12克，荜澄茄10克，肉桂10克，甘松10克，九香虫10克，莪术10克，佛手10克，枳壳12克，苏梗12克，砂仁3克，山栀15克，藿香15克，7剂。所用药物主要为温阳、散寒、理气之品。笔者认为泻黄散中最主要的药物是山栀和藿香，一清热，一化湿，一搭一档治湿火。患者除了中阳不足外，究竟有没有湿火存在？从舌质偏红、苔黄腻来看，不能完全排除。所以在上述大队温阳散寒药中，配合使用了山栀和藿香。3月7日二诊：服药3～4剂后，口即不甘，胃脘不再怕冷，不再需要用热水袋敷了，其它各种症状也相应减轻。
结语以上可知，脾热可以令人口甘，脾冷也可以令人口甘；但总的说来，临床似乎以前者为多见。
[还可参见金采映：蒋健治疗口味异常验案举隅.上海中医药杂志(42)5:9-10]。
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