?病案介绍?

张某，男，60岁，年4月17日初诊，患者阳痿18年、伴早泄

腰酸，肢冷，头昏健忘，心惊胆怯，尿频尿急难控，曾见下阴潮湿，舌苔黄腻，脉细滑。诊其为阳痿，证属肾阳虚衰，精气不足，湿热瘀阻，治宜温肾填精，清解湿热，化瘀通络。?处方?每日1剂，水煎服。服完7剂后，患者性功能明显好转肢冷及其他症状均有减轻，续服上方3个月余。于年7月29日再诊，患者自述雄风如初，诸症若失，不胜欣喜。?分析点评?

阳痿有命门火衰兼有湿热者。

本例患者年届花甲，肾气已衰，命火不足，宗筋失于温煦则阳事不举，腰腑失于温养则腰酸，肾关失于固摄则早泄、尿频尿急难控，阳虚机体失于温煦则肢冷，肾精亏耗，髓海空虚，以致头昏健忘。

患者虽为老年肾虚之体，然虚中夹实，从下阴潮湿、舌苔黄厚腻不难辨其兼有湿热之象。

然阳虚之体，何以湿热内结为患?

从患者无口干、尿黄等症，知其系阳虚寒湿偏盛，日久化热所致，正如《景岳全书·阳痿》中所载"阳痿多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气······亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵，而为痿者”。本案命门火衰的同时，兼有湿热下注，是病实体虚，多因复合为患。除此之外，周氏还注意到该患者此疾以近20年久病多瘀，况阳虚之体推血无力，湿热蕴结则气机壅滞，皆可致瘀血为患。辨析该案，不被阳虚寒盛之体所惑，注意。独处藏奸”，辨其兼有湿热下注，又进而能注意到瘀血内生，非功夫老到者能当。方中淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、丁香、蛇床子、木馒头温肾壮阳，直中病机，振奋雄机，温阳起痿，势在必夺。其中淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天温润之中兼有填精补髓之功，合当归滋养阴血，有"阴中求阳”之意；菟丝子既能补肾阴肾阳，又有固精缩尿之功，合金樱子、刺猬皮加强全方固摄精关之功；丁香、蛇床子温振肾阳的同时兼有散寒燥湿之长，以杜湿热化生之源；木馒头味甘性平，归肾、胃、大肠经，补肾固精的同时，合黄柏清热燥湿以涤下焦之湿热，合炮穿山甲、茺蔚子祛瘀通络以除内生之瘀血，一物三用，故用量偏大无妨。再辅以九香虫、蜂房、蜈蚣虫类兴阳祛瘀通络之品，搜剔伏邪，协同增效，则振雄起痿不难。

由于药证相符，攻补兼施，选药精当，丝丝入扣，故近20年之病疾经治即雄风再展，终获奇效。

▌文摘抄于当代名老中医典型医案集·内科分册，北京人民卫生出版社

▌漫画医案每周一、周二、周三更新...

国医大师简介

周仲瑛

南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。

世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。年开始从事中医临床工作，年进人医院（医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除。⊙投稿信箱：yichengyoudao

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