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恶性腹水是指恶性肿瘤累及腹膜所引起的腹腔积液,常见于肝癌?胃癌?结直肠癌?卵巢癌?腹膜间皮瘤等各种恶性肿瘤,其发病多属晚期,中位生存期一般为几周至几个月,1年生存率低于10%?目前临床上常采用利尿药?腹腔穿刺抽液?腹腔置管引流?腔内灌注及热疗等方法,但总体疗效有限,多数患者因反复引流及灌注化疗药物,造成营养物质的丢失或营养吸收障碍,容易引起全身衰竭?恶性腹水已成为临床治疗的难点。
近年来中医药尤其是中药外治法在恶性腹水的治疗中发挥了积极作用?采用超声药物透入腹水1号方治疗恶性腹水,取得一定的临床疗效。
治疗方法予以腹腔置管引流,待引流腹水~ml后,给予顺铂90mg腹腔灌注治疗,同时予以超声药物导入仪透腹水1号方5mL于神阙穴?中极穴,每次治疗30min,在取下治疗头后再将贴片保留于穴位上30min,每天1次,14d为1个疗程。
透入药物桂枝?茯苓?泽泻?白术各30g,大腹皮?泽兰各20g,桃仁?川芎?红花各15g,路路通?三七粉?九香虫各10g,先用冷水mL浸泡30min,煎25min,取汁mL。
恶性腹水是晚期肿瘤患者常见的临床表现之一,具有量大?顽固?反复出现的特点,易出现乏力?腹胀?腹痛?下肢水肿?呼吸困难等症状,对患者的生活质量造成严重影响,危及患者的生命?现代分子生物机制研究表明,腹水的产生常由于肿瘤细胞转移种植在腹腔网膜,导致局部血管内皮生长因子水平升高,促进新生血管生成及引起血管通透性增加,从而使含有较多蛋白质的渗出液溢入腹腔内,同时肿瘤细胞转移至腹腔,还能引起金属基质蛋白家族蛋白酶分泌增加,降解基底膜及细胞外基质,促进新生血管生成,提高新生血管的通透性,导致腹水的发生?另外由于肿瘤压迫或栓塞血管及淋巴管引起回流障碍也可形成腹水,加之肿瘤消耗?恶病质状态?重度低蛋白血症等干扰腹腔重吸收过程,从而使腹水更加难以控制?
针对恶性腹水的治疗以控制全身疾病为主,局部处理可显著改善患者的症状,但恶性腹水易复发,甚至形成恶性循环,直接影响患者生存率?目前临床上常采用腹腔置管引流?腔内灌注化疗?靶向治疗?生物制剂及局部热疗等局部方法控制腹水?顺铂作为目前临床上最常见的抗癌药,其特点是可以腹腔灌注用药,且对多种肿瘤均具有控制作用,是目前临床上治疗恶性腹水最广泛的化疗方案,但化疗后骨髓抑制?消化道反应?肾毒性等不良反应也限制了其在临床上的应用?这也为中医的介入提供了治疗契机?
恶性腹水属中医“鼓胀”范畴?《灵枢·水胀篇》据载“鼓胀何如?歧伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也?色苍黄,腹筋起,此其候也?”多数医家认为其病机是肝脾肾三脏功能失调,气滞?血瘀?水饮停滞腹中所致?肝郁气滞,脾失运化是形成鼓胀的最初病机,加之肝脾病变日久累及于肾,肾之气化失常,不能气化水液,致使水湿内停,是导致鼓胀日久的主要因素?因此,行气化瘀利水为治疗该病的基本治则?腹水1号方基本组方为桂枝?茯苓?泽泻?白术?大腹皮?泽兰?桃仁?川芎?红花?路路通?三七粉?九香虫,其组方原理以利水为主,以五苓散为基础方,方中茯苓?猪苓甘淡渗湿,通利膀胱为君药;泽泻干咸入肾,气化水液,利水祛为臣药;佐以白术健脾燥湿,桂枝温通膀胱气化,健脾祛湿,又能化气利水?配合泽兰?大腹皮?路路通理气通络,利水消肿,桃仁?红花?川芎?三七粉起活血化瘀之功效,少佐九香虫行气温中,以达温阳利水之功效?
近年来,中医外治法在治疗恶性腹水方面中取得显著疗效,应用腹水消外敷治疗晚期肿瘤恶性腹水,可以减少患者的重复穿刺率,且穿刺间隔时间也明显延长,在改善腹胀腹痛?食少纳差?尿少等方面具有明显优势?采用芒硝外敷脐周腹部(神阙穴)治疗,显著改善患者的腹胀症状,缩小腹围,且避免了药物的消化道反应及肝肾损害,有效率达80.0%以上?根据中医辨证分型,针对脾肾阳虚型恶性腹水外敷逐水膏于中极穴上,腹水缓解明显,总有效率达到83.3%,疗效优于常规西医治疗组?中药外用是中医内病外治的特色,是祖国医学的重要组成部分?超声药物透入采用物理手段,通过靶位精确给药,能使药物透过皮肤进入体内病变组织和器官,间接发挥药物的治疗作用?作为现代医学对中医外治一种重要的补充疗法,目前在临床上被广泛应用?
本研究采用超声药物透入腹水1号方于神阙穴?中极穴上,既可发挥腹水1号方行气化瘀利水的功效,又可以经络和穴位为载体和通道,通过人体体表穴位促进药物吸收,再通过经络的运行使相应脏腑接触到更高浓度的药物,在药物与经络效应的双重作用下控制恶性腹水?研究结果证实,超声药物透入腹水1号方可以延长腹水引流间隔时间,并改善患者乏力?腹胀?纳呆?尿量减少等症状,总有效率达73.33%,疗效显著,且不良反应小,值得进一步在临床推广应用?
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