明医公开课
第课
张鸿谋，男，年出生。年毕业于兰州医学院医疗系（现兰州大学医学部），甘医院主任医师、教授，甘肃省著名中医，首批享受国务院政府特殊津贴专家。他擅长肝内胆管结石、胆囊胆管结石、胆囊炎、胃炎、肾结石、阑尾炎、风湿病关节炎、肿瘤、肠梗阻等疾病的中西医结合治疗。
组成：白及、木香、荔枝核、砂仁、紫河车、九香虫、莪术、各9克，甘草6克、黄芪、乌贼骨各15克。
功效：温中和胃，理气行滞。
主治：慢性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡，症见不思饮食，胃脘胀满，呕吐酸水，胃痛出血者，舌质红，舌苔白腻厚，脉弦滑沉紧细。
方解：
张鸿谋善用紫河车配伍荔枝核治疗萎缩性胃炎和消化性溃疡。二药相伍可促进溃疡愈合，改善胃黏膜肌层营养，有生肌敛疮之功。
紫河车味甘、咸，性温，归肺，肝，肾经。紫河车益气养血，补肾益精，生肌长肉为君药，用于精亏不孕，阳痿早泄，虚劳咳嗽，胃痛不愈者。研粉装胶囊2.5～3克，每日3次。《神龙本草经》云：“紫河车，甘，疗诸虚损，痨瘵骨蒸，滋培根本。”
木香、砂仁、荔枝核、九香虫理气和胃，温阳散寒为臣药。张鸿谋认为荔枝核尤其对胃黏膜腺体增生结节、息肉有软坚散结之功，且能行气止痛。木香、砂仁有芳香化湿，行气止呕的功效。九香虫温阳散寒且能补肾壮阳，对于虚寒型胃痛腰痛，阳痿早泄有显效。
莪术、乌贼骨、白芨三药为伍，活血化瘀，收敛、生肌、止血为佐药。莪术抑制腺体增生，白及去腐生肌，乌贼骨收敛固涩止血。黄芪、甘草益气健脾为使药。
诸药合用共奏温中和胃，理气止痛，化瘀敛疮，止血生肌之功。用于慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡效果显著。
临床加减
打嗝呃逆者加旋覆花代赭石降逆止呃，或用制半夏、生姜各9克煎汤送服。
怕冷胃寒，腹泻腹痛者肾阳亏虚，火不暖土，用灶心黄土克加水0毫升煎10分钟，取澄清液代水煎药。
尤其是肿瘤患者用此法服药可以防治化疗后恶心呕吐。一般用灶心黄土水煎药服用半月呕吐即可缓解，张鸿谋在临床上运用此法屡用屡效。
防化疗后血象低者加淫羊藿、菟丝子、补骨脂、鸡血藤可以升高白细胞。
胃痛明显，喜热饮者加高良姜、香附散寒止痛。
胃镜提示胃黏膜充血、水肿、糜烂者加入煅瓦楞子、蒲黄、五灵脂活血化瘀，通络止痛。
出血者用花蕊石、汉三七、云南白药各等分温水冲服。伴有肠化不典型增生者属于癌前病变，加山慈姑10克、雄黄0.5克温水冲服。
典型案例
王某，女，37岁。
年3月12日初诊。
胃脘胀痛打嗝泛酸水半年余。口苦烧心，失眠多梦。大便干结，心烦，脾气大。胃镜检查示：糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。B超提示慢性胆囊炎。舌质红舌苔白腻厚，脉弦滑。
辨证病机为肝胃不和，胃热脾湿。以香砂益胃汤加小柴胡汤，龙骨、牡蛎治疗一月余病情好转。
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