胃癌，病位在胃脘，但与脾、肝、胆及肠有密切联系。

早期正气尚强，邪气较弱；中期邪实而正亦不衰；晩期则邪气独盛，正气大衰。本病起病或缓或急，多数病人无特异性临床表现。至病变发展到一定程度，可出现明显的消瘦等症状。亦有少数病人可突然发生吐血及便血等急症。

本病之病因为正气内虚，邪毒外侵。病机特征为本虚标实。

其证候的自然演变过程中往往虚实夹杂，错综复杂。有正虚的神疲、乏力、纳呆等表现，亦有邪实瘀毒内阻的腹部包块，疼痛、嗳气、反胃等症状。晚期多见消瘦、肌肤甲错等恶病质表现。

早期主要为肝失疏泄条达，乘脾克胃，肝胃不和，肝脾不调，而出现胃脘胀痛、恶心、嗳气或呕吐反胃等症状；

中期则为瘀毒内阻，脾胃虚寒为主，可见吐血便血，上腹包块，疼痛拒按；

晚期则气血双亏，耗精伤气，脏腑功能严重障碍，而出现贫血，面色苍白无华，乏力气短，头晕目眩，自汗盗汗，虚烦不寐，甚则脾肾阳气虚衰而见面目虚肿，畏寒肢冷等证候。

治疗上宜釆用辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合的方法，养正而消积，攻邪而扶正。

在胃癌治疗过程中，要注意时时固护胃气。“有胃气则生，无胃气则死”。无论中医的祛邪、攻逐治疗还是化疗、手术后，都应考虑到调补脾胃，固护中土的重要性。

现介绍几家名医经验如下。

01

孙桂芝

强调胃癌是全身性疾病的局部表现，是长期饮食不节，情志失调，劳倦内伤或感受外来邪毒，引起机体阴阳平衡失调，脏腑经络功能失常，出现食滞、气滞、血瘀、痰结、邪毒内壅等一系列病理性改变，最终导致胃脘疼痛、反胃、痞积而形成肿瘤。

认为病之初期多由情志郁闷，肝气不舒，饮食不节，损伤脾胃，致肝胃不和；随着病情迁延发展，久则气阴耗损，气血亏虚，病情加重，进入晚期。

总结出胃癌的病理基础是气滞、血瘀、痰结，病机为本虚标实为主。气滞、血瘀、痰结是标，脾、胃、肾虚是本。治疗本病亦始终贯彻健脾益肾、扶正祛邪的指导思想。

其根据多年临床经验，针对不同胃癌分期及证型，采用中西医结合治疗，对术后或失去手术机会的中晚期病人，采用健脾益肾法，佐以抗癌中药，取得了较理想的疗效。

常用药有太子参、炒白术、茯苓、炒陈皮、生黄芪、当归、桑椹、炒何首乌、鸡内金、生麦芽、血余炭、白芷、虎杖、藤梨根等。

若属肝胃不和者，加白芍、柴胡、佛手、香橼、八月札、白梅花、炒枳壳以疏肝和胃，理气止痛；

属胃热伤阴者，加麦冬、石斛、天花粉、生石膏、知母以滋阴清热，益胃和中；

痰湿凝结者，加半夏、竹茹、枳实、石菖蒲、藿香、砂仁、生薏仁、白蔻仁化痰散结，温化中焦；

属脾胃虚寒者，加人参、干姜、桂枝、小茴香、炙甘草以温中散寒，健脾和胃；

气阴双亏者加，黄芪、肉桂、白芍、熟地黄、枸杞子、女贞子、山药、山萸肉、阿胶以健脾益肾，养血安神。

——石怀芝.孙桂芝辨证治疗中晚期胃癌的经验.北京中医杂志，，22(2)：13-14

02

李建生

从临床观察胃癌病理可分三阶段：

初起多由情志不遂，肝气不舒或饮食不节，损伤脾胃致肝胃不和，脾胃气滞，这一阶段病情较轻；

继则肝郁气滞，气机失宜，阻于血络，气滞血瘀，日渐成积，此为第二阶段；

在此阶段如果失治误治，病情迁延，日久耗伤气血，脾胃受损，气血生化无源，可致气血双亏，“新血不生，恶血不去”，久则癥瘕形成，病情加重。

来诊患者多属此阶段，病人机体既有气滞、血瘀等邪实的一面，又有正气不足，脾胃虚弱等本虚的一面，属于本虚标实之证候。治宜攻补兼施，以补为主，重在补养气血，健脾和胃；以攻为辅，重在疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。

根据胃癌的病因病机和临床表现，辨证分为六型，以基本方随证加减。

其基本方为人参、生黄芪、白术、茯苓、半夏、灵芝、天龙、蜂房、藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、生麦芽、鸡内金、枸杞子、女贞子、菟丝子、甘草。

肝胃不和型加陈皮、柴胡、白芍、枳壳等；脾胃虚寒型加制附子、肉桂、干姜、吴茱萸等；

瘀毒内阻型加三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、金荞麦等；胃热伤阴型加天花粉、冬凌草、黄连、竹茹、石斛、玄参、麦冬等；

痰湿凝结型加瓜蒌、陈皮、黄药子、山慈菇、苍术、生薏苡仁、黄柏等；气血双亏型加鹿角片、紫河车、黄精、阿胶、当归、熟地黄等。

此外，胃脘痛，常选加延胡索、白芍、生蒲黄、川楝子、九香虫、白芷、蜈蚣等；呕吐，常选加淡竹茹、佩兰、生姜、柿蒂、旋覆花、代赭石等；出血，常选加血余炭、白及、三七、茜草、仙鹤草等；腹水，常选加猪苓、泽泻、车前子、大腹皮等。

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