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证病合参可增效（下）

上海中医院蒋健

只要有利于为中医临证确定治疗原则，只要有利于为处方选药定量的提供思路线索，只要有利于提高中医临床的疗效，这就足够了。正所谓：管它白猫黑猫，只要逮住老鼠就是好猫。

（接上文）

2.贲门迟缓症案

颜女，26岁，年8月18日就诊。

主诉：素有胃脘痞胀，不知饥，嗳气，从德国回上海1周加重，舌偏红，苔薄黄，脉濡。患者在德国学习，在德国检查示：贲门中度机能不足。但是德国医生告诉她没有什么治疗的药物可以服用。现利用回上海休假数周的机会，想接受中医治疗试试看。

中医诊断：“胃痞”。西医诊断：贲门迟缓症。

胃痞的病机无非痰湿食气阻滞或脾胃虚弱，治宜健脾益气、和胃降逆、消积导滞。以四君子汤、旋复代赭汤及木香槟榔丸加减处方：党参30g，黄芪15g，白术12g，茯苓12g，白芍15g，甘草12g，木香12g，槟榔12g，青皮12g，橘皮12g，，枳实12g，厚朴12g，莱菔子12g，旋复花10g，代赭石15g，六神曲12g，麦芽15g，7剂。

二诊（8月25日）：服上药诸症似有所改善。原方加半夏12g，苍术9g，黄芩12g，7剂。

三诊（9月1日）：服药2周，总的来说中脘仍然痞胀如旧，嗳气，纳呆，大便虽通但质干。处方以四君子汤和芍药甘草汤为主，加大党参、黄芪、芍药分量：党参50g，黄芪50g，白术12g，茯苓12g，白芍50g，炙甘草12g，木香12g，莪术12g，枳壳30g，佛手10g，木蝴蝶5g，六神曲12g，麦芽15g，鸡内金12g，焦山楂15g，7剂。

四诊（9月8日）：嗳气止，中脘痞胀明显减轻，患者诉说从未有如此爽快过。纳仍呆滞。原方党参、黄芪进一步增至g，再予7剂。

五诊（9月11日）：嗳气止，中脘痞胀较之初诊前明显减轻，但未比上次进一步减轻，大便1日1～2次。患者5天后将去德国。处方：党参50g，黄芪50g，白芍50g，炙甘草12g，六神曲12g，麦芽15g，焦山楂15g，鸡内金12g，木香15g，槟榔15g，青皮12g，橘皮12g，枳壳30g，厚朴20g，莱菔子12g，甘松12g，九香虫10g，予4剂以资巩固。嘱患者如服药有效，可以此方在德国继续配方治疗。

贲门迟缓症又称食管-贲门失弛缓症，包括贲门迟缓及食管松弛。通常由于暂时性神经调节失去平衡，食管下端和胃窦门括约肌缺乏肌张力，贲门松弛，以致经常开放，致使贲门迟缓。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。本病的病因迄今不明，目前被广泛接受的是神经源性学说，抑制性神经元或神经纤维的缺失是食管--贲门失弛缓症的病理基础，导致食物不能顺利地进入胃内；加上食管的推动性蠕动不能，不能推动食物前进。主要临床表现吞咽困难、疼痛、食物反流、体重减轻、气道症状等等。初起症状轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。

本案治疗的有趣之处在于三诊（9月1日）。经过前二诊健脾益气、和胃降逆、消积导滞治疗以后，实际治疗效果并不十分明显。三诊时因思治疗原则并无大误而收效甚微，恐贲门迟缓依然之过。食管下端括约肌缺乏肌张力致贲门迟缓，也许类似重症肌无力一般，需用大剂量补气升提之品；同时用大剂量芍药甘草汤以促使胃食管平滑肌加强蠕动。于是在四君子汤的基础上，提高党参、黄芪、白芍的分量均至50g，外加用消积导滞理气药不变，去降逆止嗳之药不用。四诊（9月8日）时患者感觉胃脘痞胀明显减轻，提示大剂量补气药物可以提高贲门机能，由于提高了贲门机能，即使未用和胃降逆之药，反见其嗳气止，这两个症状的改善是可以相互印证以上推理的。因为在以上假说下用药见效，四诊时进一步提高党参、黄芪用量至g，惜未见痞满症状随参芪用量加大而递减。笔者以为，虽然五诊时未见参芪与痞满的“量效关系”，也不能否定三诊时处方对减轻患者痞满的功劳。以上在治疗过程中，治疗原则基本未变，只是参考了贲门迟缓症的现代医学发病机理，经加大参芪用量后见效。如果没有结合辨病论治，是不可能用如此之大剂量的党参、黄芪及芍药的。

在辨证论治的同时结合辨（西医）病用（中）药，还能不能算是“纯粹”的中医？中医将朝着哪一种方向发展？或者这是不是也属于“中西医结合”的内容之一？仁者见仁智者见智。但笔者对这些理论、理念上的问题并不十分在意。重要的是，通过结合了辨病论治以后，只要有利于为中医临证确定治疗原则，只要有利于为处方选药定量的提供思路线索，只要有利于提高中医临床的疗效，这就足够了。正所谓：管它白猫黑猫，只要逮住老鼠就是好猫。相反，即便是血统高贵的纯种猫，如果捉拿老鼠的本领低下，派啥用场？只能观赏而已！实践是检验真理的唯一标准，临床疗效是检验中医中药的唯一标准。在坚持运用中医中药治疗疾病这一大方向不变的前提下，继承与发扬中医需要与时俱进地解放思想、转变观念，中医发展是硬道理。谁说小平理论不适用于中医药学的改革开放？

（图文编辑李威）

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证病合参可增效（上）

别怕说出来太羞耻，治郁证，ED也有EnDing