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孙桂芝教授治疗

胆囊癌手术后医案

王某，女，52岁，年4月30日胆囊术后4个月，病理：中分化腺癌，侵及浆膜：既往有冠心病史。复查CEA、CA正常。超声：左肾小囊肿。症见:烧心，腹胀，后背酸痛，纳可，眠差易醒，大便不成形，怕凉，消化不好，小便黄，四肢凉，舌红，苔少，脉沉细。证属肝胃不和、气血亏虚，予以丹栀逍遥散化裁，

处方：

丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，赤芍12克，白芍12克，炒白术15克，当归15克，三七5克，生蒲黄10克，蜂房5克，鳖甲15克，藤梨根15克，金荞麦15克，凌霄花15克，八月札15克，生黄芪30克，苏木5克，佛手10克，陈皮10克，地龙10克，九香虫10克，重楼15克，生甘草10克。30付，水煎服，每付药连续服用两日。煎服法：每剂药连煎2回，兑成ml浓汁，分成4份，每日早、晚各服一次，每次ml。

按：胆囊癌属消化系统疾病，故扶正当从“脾胃”论治。然而胆囊病位又为肝经所过，故常表现为肝胃郁热、肝脾不和、气虚亏虚等证，当随证选方，合证而用。“小胃方”（主药生蒲黄、蜂房）用于保护胃黏膜;地龙，三七，九香虫等用于软坚散结。

02

年8月13日二诊

胆囊癌术后8个月，复查AFP、CA、CEA正常。症见：胸闷，反酸，烧心，头痛，舌淡，苔黄，脉沉细。证属肝胃郁热，予以小陷胸汤合左金丸、小柴胡汤化裁，处方：瓜蒌皮15克，薤白10克，黄连10克，清半夏10克，黄芩10克，柴胡10克，太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，葛根15克，藁本10克，生蒲黄10克，蜂房5克，鳖甲15克，地龙10克，三七5克，九香虫5克，藤梨根15克，金荞麦15克，吴茱萸6克，重楼15克，生甘草10克。30付，水煎服，煎服法同前。

03

年7月2日五诊

胆囊癌术后1年零7个月，CEA5.84ng/ml↑(正常5.0ng/ml).症见：腰部疼痛，痛处不固定，口苦，舌胖，苔薄白，脉细数。证属肝郁脾虚，予以清肝利胆、健脾养血，小柴胡汤合逍遥散化裁，处方：柴胡10克，黄芩12克清半夏10克，沙参15克，土茯苓30克，炒白术15克，赤芍12克，白芍12克，鳖甲15克，凌霄花15克，三七6克，九香虫6克，金钱草30克，八月札15克，藤梨根15克，虎杖15克，生蒲黄10克，蜂房5克，元胡10克，地龙10克，重楼15克，生甘草10克。30付，水煎服，煎服法同前。

04

年11月24日八诊

胆囊癌术后2年11个月，复查CEA5.28ng/ml(正常5.0ng/ml)，余正常。症见：肝区不适，舌胖，苔薄黄，脉沉细。予请肝利胆、健脾益气法调治，柴胡疏肝散合黄芪建中汤、四君子化裁，处方：柴胡10克，枳壳10克，姜厚朴10克，陈皮10克，生黄芪30克，白芍15克，太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，八月札15克，玫瑰花15克，蜂房5克，生蒲黄10克，金荞麦15克，藤梨根15克，炒莱菔子10克，生麦芽30克，鸡内金30克，鳖甲15克，九香虫6克，蛇舌草30克，重楼15克，生甘草10克。30付，水煎服，煎服法同前。

按：胆囊癌属于消化系统肿瘤，中医总属“脾胃病”之所属，故而扶正总以“健脾”为主；而“气血同源、精血同源”的关系，往往也须肝肾同调。故而治疗胆囊癌的基本方略为“健脾益肾为主，疏肝利胆为辅”，扶正祛邪，在标注明显时也须兼顾祛除标证。胆囊癌一般放化疗效果差，故而治疗胆囊癌时，西医除了手术之外往往难有作为。中医治疗胆囊癌效果也往往不佳，但在手术基础上扶正祛邪，防治复发转移尚可有所作为。本例患者胆囊癌术后中药治疗近3年，病情尚属稳定，亦属难得，须继续中医药调理，定期复查肿瘤标记物、超声或CT等，发现问题随时对症处理，以期延长生存时间。

文字来源：孙桂芝虫类药疗癌医案集要