中医治疗滑膜肉瘤一例

滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织恶性肿瘤。以局部肿胀、肿块、疼痛，活动受限为主要表现，可影响局部肢体活动，并可发生远端转移，累及肺脏、淋巴等，危及生命。西医以动脉造影、病理活检对滑膜肉瘤有较大的诊断价值。

滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块，患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展至整个前臂。在肿块皮肤表面可有静脉怒张。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，后期呈剧烈疼痛，夜间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。病变在四肢关节附近，以膝关节最常见，腕关节、肘关节、肩关节、前臂软组织、手指、足部等部位亦多见，也可发生于肌腱和筋膜上。

滑膜肉瘤多见于成年人，好发于四肢大关节，属于恶性肿瘤，如发生在关节周围，应考虑滑膜肉瘤的可能，应行CT和同位素扫描检查，明确范围和全身状况，确诊依靠活检病理报告。中医治疗滑膜肉瘤有明显的效果。下面讲一例临床遇到的中医药治疗滑膜肉瘤且疗效理想的病例。

01

年5月10日

裴某，男，51岁。年5月10日初诊。诉左腿滑膜肉瘤12个月，化疗后。置入粒子术后，二次手术8个月，胃感不适，舌暗苔白，脉沉细。处方如下：沙参15g，麦冬12g，瓜蒌皮15g，清半夏10g，干姜5g，黄芩10g，黄连10g，徐长卿30g，川楝子10g，枳壳10g等，20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁~ml，每次服用~ml，每日早晚各服用1次。复生康每次口服4片，每天3次，餐中服。

《素问?评热病论》有云：“邪之所凑，其气必虚。”各种肉瘤的发生当首先责之先天稟赋不足，肾气亏虚，肾精空若，邪毒乘虚内侵，著而不去。后天因素如劳动过甚、房事不节导致的肾虚不固也是发病的重要因素；同时气血不和，痰浊内生也是肉瘤发生、发展的重要病机。《素问?调经论》曰：“气血不和，百病乃变化而生。”邪毒内侵后，占经阻络，气血不畅，瘀血内生，闭郁邪毒。另外情志不畅、精神刺激、忧思郁怒，亦可导致气血逆乱，促进该病的发生。

《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有块者，多是痰。”脾气亏虚，水湿不运，痰浊内生，与邪毒、瘀血相互胶着，终成肿瘤。且脾为后天之本，脾虚不运，先天肾精无以为充，加剧肾虚发病的进程。滑膜肉瘤目前临床放化疗效果不佳，中医药治疗有一定的疗效，此例病人主诉有胃肠道不适，经过化疗后气血亏虚，拟方以调和脾胃，健脾益肾，软坚消瘤治疗，以半夏泻心汤配合黄芪建中汤加减为主方，以软坚消瘤经验方加入血肉有情之品全蝎、蜈蚣、土鳖虫等潜阴入阳，软坚散结。

02

年8月8日

年8月8日二诊：左腿滑膜肉瘤1年3个月，化疗后。置入粒子术后，二次手术11个月。胃镜：萎缩性胃炎伴糜烂。舌红苔腻，脉沉细。处方如下：生薏仁15g，杏仁10g，白蔻仁15g，清半夏10g，焦山楂15g，焦槟榔15g，焦神曲30g，知母10g，黄柏10g，生地黄10g等，20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁~ml，每次服用~ml，每日早晚各服用1次。复生康每次口服4片，每天3次，餐中服。经过3个月的治疗，患者主诉胃肠道仍然不适，呃逆，反酸，舌红苔腻，有湿热征象，拟方以清热祛湿，滋补肝肾，软坚散结治疗，方以三仁汤清三焦湿热，以知柏地黄丸滋阴补肾，清热，同时养胃解毒。

03

年2月16日

年2月16日三诊：左腿滑膜肉瘤1年8个月，化疗后。置入粒子术后，二次手术1年4个月。舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：沙参15g，麦冬12g，竹叶10g，生石膏30g，知母10g，炒黄柏10g，枸杞子15g，菊花10g，菖蒲10g，桑螵蛸10g等，20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁~ml，每次服用~ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

患者1年8个月再次就诊，病情稳定，无新发病灶，舌质暗且苔腻，治以清热祛湿，健脾补肾，活血祛瘀，以竹叶石膏汤配合知柏、杞菊地黄丸为主方，同时活血祛瘀，软坚消瘤，酌加理气之药。

04

年11月22日

年11月22日四诊：左腿滑膜肉瘤2年5个月，化疗后。置入粒子术后，二次手术2年1个月。一般情况可。CT显示部分胸水，舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，椒目5g，猪苓30g，泽泻30g，葶苈子10g，大枣5个，浮萍15g，蝉蜕5g，百部10g等，60服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁~ml，每次服用~ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。患者2年5个月再次就诊，主诉无不适症状，但是CT显示有胸水出现，舌黯苔腻，拟方以宣肺利水，健脾补肾，方以瓜蒌椒目汤加减利水之药，以黄芪建中汤健脾补肾，酌加血肉有情之品加强软坚散结之力。

05

年6月20日

年6月20日五诊：左腿滑膜肉瘤3年，化疗后。置入粒子术后，二次手术2年8个月。一般情况可。口干、口苦，舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：沙参15g，麦冬12g，炒柴胡10g，黄芩12g，清半夏10g，太子参15g，炒白术10g，茯苓10g，知母10g，炒黄柏10g等，60服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁~ml，每次服用~ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

患者经过将近3年的中医药治疗，病情基本稳定，此次就诊口干、口苦主诉，余无不适症状，拟方以疏肝理气，健脾补肾，软坚散结治疗，方以小柴胡汤配合知柏地黄丸为主方，以山甲、鳖甲、龟板软坚散结，以地龙、三七、九香虫活血祛瘀，同时考虑到患者有上热下寒的症状，酌加清热温肾之品。

从这个患者近3年的治疗情况看，健脾补肾，软坚散结始终贯穿治疗的全部，在每次诊疗过程中，患者会出现各种不同的胃肠道及其他症状，根据八纲辨证随症加减即可。

排版

刘培

图片

网络