按：今天刊发的是我年4月16日在上海应象中医学堂讲座的第四部分内容。这部分内容介绍的是我运用伤寒论方的部分思路与经验。
（接上次内容）
三、伤寒论方如何运用？
第三个要讲一下《伤寒论》方怎么用？说起来很简单，就是两点。第一个依样画葫芦，直接去用。关键就是你要克服这种心态——不敢用，觉得没效果，害怕，觉得这个方子会有用吗？临床当中很少有老师用《伤寒论》方，实习的时候没看到老师用《伤寒论》的方。或者《伤寒论》的方有的方子才两味药、三味药、四味药、五味药，这样用下去会有效果吗？要克服这种没有底气，不敢照搬的心理。这就是说按原文去用，原主治去用。
第二个是拓展新用途，思考着去用。《伤寒论》它肯定原先就说了治这几个病，那么后世的医家其实已经有很大的拓展。然后我们在今天的临床当中，我们遇到的病跟古代医家也不一样的。我们遇到的是现在的病，你知道它是什么病，古代人不知道它是什么病。或者只知道它的症状，或者是进而推演他的病，你现在还知道它是什么病，和古代人看病的思维方式肯定是不一样的。所以现在你要去拓展它的新用途，要思考着去用。这个要多体会，多探索。然后呢，当然也不是说《伤寒论》包打天下的，还有很多病肯定用《伤寒论》的方子你再怎么用也是没效果。还要去发展新的方，这是另外一回事。所以从《伤寒论》的角度来说，主要是这两条。
例1
我举一个例子。桂枝甘草汤证，宋本第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。
桂枝四两，去皮甘草二两，炙
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
很简单，就两味药桂枝、甘草。康平本跟它文字是一样的，跟宋本一样。但是它是追文，但是这样的追文还是有很大价值的。虽然它是后面的人的东西，但是它描写的这样一个病，然后有这样的一个方，它的临床价值还是有的，对吧。
我在年的时候遇到这样一个病人，心慌半个月。每天都有心慌、出汗、乏力、手抖，要持续半小时左右，要用两手交叉贴紧胸口按压才舒服。有时还胃痛，用热水袋贴紧胃脘好转。检查的心电图是左室高电压，ST-T改变。她也是一个老病人，原先因为是头晕，我给她吃中药，头晕基本上缓解。现在是因为心慌。这个描述是不是和前面一条一样的，对吧。实际上是前面一条是说出很多汗之后心阳不振，这个条文是因为她本身就有心阳虚，所以出汗，心慌乏力，然后要按压的这样一个情况。所以就开了两味药。前面四天吃完之后，症状大减。最近两天没有发。两味药可以有效果的，不用怕。
例2
第二个病人，她是上腹胀，加重2个月。她一直有胃病，以前吃过不少中药，效果不明显的。所以一开始她是别人介绍来看病的，她也是将信将疑，吃过不少药，也没什么效果。那么现在她上腹胀的很明显，从下午2点开始到晚上都胀。上腹胀满隐痛，漉漉有声，纳可，无泛酸嗳气。伴乏力腰酸，畏寒，大便一天一到三次，有时溏薄，易怒，难以入眠，目前服思诺思。月经周期23天，经期6天，色鲜红，有血块。过去她比较胖，结婚后变瘦。舌偏胖，脉弱。这是什么情况？你们说说看。
这个是苓桂术甘汤证，宋本第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。
茯苓四两桂枝三两，去皮白术甘草各二两，炙
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
“伤寒，若吐、若下后，心下逆满”，这个胃胀就是心下逆满。当然苓桂术甘汤可以治疗心下逆满，其实就是治疗胃痞。五苓散原文当中就是可以治疗痞证的。五苓散和苓桂术甘汤是一样的，这个苓桂术甘汤治疗心下逆满，就是胃痞。“气上冲胸，起则头眩”，她有头晕的，苓桂术甘汤。
康平本的相应条文：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝甘草汤方
茯苓四两 桂枝去皮，三两 白术 甘草炙，各二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
基本上是一样的。但是我为什么又把它写出来？你们看一下，它这里有笔误的。康平本因为是手抄本，它有笔误的。上面是茯苓桂枝白术甘草汤，后面是茯苓桂枝甘草汤，没有加“白术”两个字，下面的方子里面又有白术了，对吧。这是有笔误的。
然后《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治第十二》这里面说“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，这是一个饮证。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，这是《金匮》里面的条文。
所以我就给她开了四个药，苓桂术甘汤。一开始她说你给我开的药只有四味啊，以前的医生都至少十几味、二十几味。我说你吃了看看再说。复诊的时候上腹胀大减，现在只有到晚上，时间缩短了，程度减轻了，对吧。精神也好了，大便还是一样，而且说思诺思她不吃了睡眠也好转。
二诊加了一个肉桂，一个灵芝。一开始她说感觉胃好像稍微有点不舒服，去了肉桂之后，好像胃好了。过两天又加入肉桂，胃还是没有不舒服。所以等于其实跟肉桂也没有关系了。反正感觉基本上除了刚开始吃有点胃不舒服之外，这个上腹胀的感觉比上星期又有好转，漉漉有声也已经没有了。大便现在也正常了，但是还有畏寒。所以又加了附子、干姜、党参，等于说附子理中汤也加进去。
下一次就诊上腹胀满隐痛已经好了，睡眠也好了。后来因为吃了枇杷十几个，引起了胃又有病痛，这次给她开的是小建中汤加了九香虫，也就七味药，对吧。那么吃了之后，胃脘隐痛也好了。还是再吃苓桂术甘汤加附子，以后就好了。而且她说现在6月份，过去夏天是不怕热的，而且很少出汗，现在出汗增加了，实际上就是气血足了，出汗增加实际上说明整个身体的素质是改善了。
例3
再举一个例子是对《伤寒论》的一个发展。这是12条桂枝汤证方后的注，说：“服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”这个读过《伤寒论》都知道，没有读过的我稍微讲一讲。就是要吃了桂枝汤之后，啜热稀粥，喝一点热稀粥，这是第一。第二要“温覆令一时许”，要盖被子，让身上稍微全身都能出点汗最好。但是又不可以出大汗，否则病反而不好。如果吃了之后出汗了，毛病好了，后面不必吃了。如果不出汗，继续吃。这是将息法，是一种用法。这个很多人不重视，实际上都是有道理的。
在54条当中说：“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”这条也是追文，但是它是有临床价值的。这里面讲了一个叫“先其时发汗则愈”，也是讲的是将息法，对吧。那么现在概括起来，一个是“啜热稀粥”，一个是“温覆”，一个是“先其时发汗”。这里面就有个问题了，什么叫“先其时发汗”？就说在他出汗前面先给他发汗。这里面就有个问题，怎么叫“先其时发汗”，什么病或者哪种情况出汗才有“先其时发汗”的问题？大家想一想。发热它是有规律性，而且伴有出汗，对吧。现在我想讲的是就说我现在是把它用在汗证上。你们想一想，什么汗证它是有规律性的？只有盗汗是有规律的，对吧。因为他睡觉出汗。自汗没有，自汗除非就说你是定时出汗，但是这种是很少的，很少听说这个人是定时出汗。当然也是有的，有一个医案说这个人早上起床之后，多少时间出汗，是有的。但是一般是比较少的。只有盗汗，只要你睡觉出汗，然后你也可以做到“先其时发汗”，就在他睡觉前吃药。
这个病例是一个小孩。他是看哮喘，哮喘好了之后平时调理就是他容易出汗。他的特征是刚睡着的时候出汗，我给他吃桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散治疗没效果，用五倍子粉敷神阙穴没效果。后来改了4月26日的方（柴胡12g，黄芩9g，党参8g，制半夏9g，生姜3片，红枣6个，甘草3g，桂枝9g，白芍9g，生龙牡各30g），还是没效果。那么又改了一个新的方子（柴胡9g，党参9g，制半夏9g，生姜3片，红枣6个，甘草3g，桂枝12g，白芍12g，生龙牡各30g，浮小麦30g，五味子9g）。这个新方子和原先方子也差别不大，但是这次我跟他说，你要注意，就是要睡前服本方，吃药片刻之后吃热稀粥一碗，温覆令微微出汗，然后再睡觉。然后几天之后，他爸爸打电话给我，他说当天实际上因为他原先的方子还有一天，所以他吃的还是原来的方子。但是他听了我的新的医嘱，所以他吃是吃老早方子，但是按照我现在的医嘱来办。结果没想到当晚睡觉不出汗。以后吃新的方子也是这样。这个有意思吧。实际上最有意思的就说它方子一模一样，只是改变了一个服药的方法，对吧。将息法，他服药方法改变，效果完全不一样。这个蛮有意思的，就要搞研究了。
当时我有一个学生，叫张艳，我们一起做一个研究，名字就叫桂枝汤“先其时”“啜热稀粥”“温覆”发汗治疗睡眠相关性汗证。睡眠相关性汗证是我杜撰的，为什么呢？因为你用传统的说法盗汗，盗汗是睡觉出汗，只要你醒过来不出汗，这叫盗汗。但有的人他是睡醒过来了开始出汗。睡醒过来几秒钟一下子出汗，这个不叫盗汗，对吧。但是这种也是属于睡眠相关性，这个名字好叫，我们可以治，对不对。所以我就杜撰了这样一个名字。
我和我的学生，然后我们又邀请了三位医生，一起来做这个观察。最后我们一共观察了23个病人。然后有效率60.9%。大家注意这个60.9%是不辨证，就说不管他什么表现，就是符合睡眠相关性汗证，不管阴虚、阳虚，为什么会出汗，就看这张方的效果，60.9%。其实没效果人是因为他还是不符合。他虽然是睡眠相关性汗证，但是他其实不是气虚，不是这种类型的。
同学6：有可能他没按医嘱做。
邢斌老师：没有按医嘱做的我们都剔除了。都是必须严格按照我们的纳入标准，符合纳入标准。
同学7：老师有个问题，比如说你开五副桂枝汤给他，你是让他天天都这么喝，还是就一贴这么喝？
邢斌老师：前面桂枝汤在12条里面不是讲了嘛，就说你如果好了，后面你就一般的吃。比方说今天你给他“啜热稀粥”“温覆”发汗了，他好了。出汗了，他好了。明天你就按照一般的吃法，他不需要再按照这个方法。如果没好，没出汗没好，明天继续这样吃。
例4
这个医案也有意思，这个是我自己的一个案例。当时这个患者是头晕来看病。那么其中她就讲到了她有这样一个出汗的情况。她是晚上睡醒和午睡后，所以你不能把它叫盗汗，醒了之后出汗。那么我给她吃了我们常用治疗头晕的方子，效果很好的。吃了三天头晕好了。但是这个方子里面因为她有出汗的情况，病人有出汗的情况，我所以也用了桂枝汤。头晕好了，出汗没好，对吧。怎么办呢？我就这样，给她开两张方子。治头晕的方子白天吃，桂枝汤晚上吃，啜热稀粥，温覆取汗。结果桂枝汤依法晚上吃两天，出汗也好了。又吃了一天，后来还剩四天，她也没吃。这个是按照“先其时”“温覆”“啜热稀粥”这个方法，对吧。这个也说明问题。一样的药，其实药还是这个，只不过把它分开了。所以当时我们搞了这样一个研究。
其实可以说《伤寒论》东西还有很多，但是因为时间关系，不说了。最后我总结了一下我这几年用《伤寒论》方治验的方子，像麻黄汤、麻黄细辛附子汤、小青龙、大青龙、麻杏石甘汤、葛根汤、葛根芩连汤、桂枝汤、桂枝甘草汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝加桂汤、桂枝新加汤、小建中汤、苓桂术甘汤、五苓散，五苓散和苓桂术甘汤这两个我用的特别多，效果也非常好。像小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、抵当汤、芍药甘草汤、朴姜夏草人参汤、栀子豉汤、炙甘草汤、白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤等等。
所以经方确实是非常好，可以治很多的病。有一些人就是发挥了，比方说像乌梅丸，它治疗久利，治疗蛔厥。但是像我现在治疗上寒下热错杂证，女的比方说像更年期综合征，男的这种杂症非常多，经常遇到，用乌梅丸来治疗都有很好的效果。这个当然就已经脱离《伤寒论》原文了。
◎得出的第四个结论
所以总结一下就是要相信《伤寒论》的临床价值，在临床上要敢于运用《伤寒论》。当然这是一个方面，后世还有很多有价值的东西，也需要我们一一学习，要做一个杂家。当然，更重要的是也不要迷信中医，要有科学精神，要独立思考。
另外，就是你把所有的经典都学好了，也不代表你能把所有的病都治好，肯定还是不够。因为他们看到的是他们那个时代的病，我们看到的是我们这个时代的病。所以我们还需要立足临床，去思考，去发展，如果每个医生都能有一点小突破，我们中医就有可能大发展！
我就讲到这里，谢谢大家！
翻译：沉承
校对：王春颖宋淑洁杨夷君陈剑城
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