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孙桂芝教授治疗

肾癌手术后医案

初诊

年6月15日

左肾癌根治术后1年余，免疫治疗后，年6月复查发现肺转移。症见：气短，乏力，纳一般，眠可，大便干，尿频，舌红，苔薄白，脉沉细。证属肾气亏虚，予自拟寄生肾气丸合白蛇六味汤化裁。

处方：桑寄生10克，牛膝10克，生地黄30克，山药20克，山茱萸10克，丹皮10克，土茯苓30克，泽泻15克，鹿角霜30克，莲须10克，白英10克，蛇莓10克，龙葵30克，鳖甲10克，鼠妇10克，九香虫6克，生白术30克，百合30克，浙贝母10克，生蒲黄10克，蜂房5克，蛇舌草30克，生甘草10克。

14付，水煎服，每付药连续服用两日。煎服法：每剂药连煎2回，兑成ml浓汁，分成4份，每日早、晚各服一次，每次ml。

按：肾癌自当从“肾”论治，故予自拟寄生肾气丸合白英六味汤（主要成分为：龙葵、白英、蛇莓、海金沙、干蟾皮等）是治疗泌尿系统恶性肿瘤的有效方剂，故予之解毒抗癌。尿频属肾气虚，故予鹿角霜、莲须益肾缩尿；百合、浙贝母、鼠妇、九香虫、生蒲黄、蜂房等抗肺转移。

二诊

年6月6日

左肾癌根治术后2年，病理:透明细胞癌，免疫治疗后;年6月复查发现肺转移，一直服用中药治疗。年1月10日复查腹部CT:肾区淋巴结增大;肝囊肿，肝右叶低密度影，转移待除外;右侧肾上腺结节，转移可能;双肺多发转移可能，症见:乏力，气短，纳可，眠差，易醒，大便干，2日一行，夜间尿频，4~5次/晚，舌淡，有裂纹，苔薄白，脉沉细。证属脾肾亏虚，仍予健脾益肾、扶正祛邪法，自拟寄生肾气丸合黄芪首乌汤化裁。

处方:桑椹10克，桑寄生10克，桑螵蛸10克，熟地黄10克，山茱萸10克，山药30克，土茯苓30克，太子参15克，生白术30克，生黄芪30克，制首乌15克，莲须10克，白果6克，萆薢10克，代赭石15克，生麦芽30克，鸡内金30克，鳖甲10克，金荞麦15克，鹿角霜30克，蛇舌草30克，半枝莲15克，生甘草10克。

14付，水煎服，煎服法同前。

三诊

年3月25日

左肾癌根治术后3年，病理:透明细胞癌，免疫治疗后，年6月复查发现肺转移，年8月发现骨转移，治疗后，症见:气短，纳可，眠差易醒，入睡难，大便干，2~3日一行，小便频，夜尿多，3~4次/晚，舌胖淡，苔薄白，脉沉细。证属脾肾亏虚，仍予健脾益肾法，麦味地黄丸合四君子汤化裁。

处方:麦冬10克，五味子10克，生熟地各10克，山药30克，山茱萸10克，土茯苓30克，泽泻15克，丹皮10克，补骨脂10克，鹿含草15克，骨碎补10克，鳖甲10克，浮萍10克，太子参15克，生白术40克，升麻3克，肉苁蓉30克，夜交藤15克，灵磁石30克，炒杜仲10克，续断10克，蛇舌草30克，生甘草10克。

14付，水煎服，煎服法同前。

四诊

年8月22日

左肾癌根治术后3年余，病理：透明细胞癌，免疫治疗后，年6月发现肺转移，年8月发现骨转移，治疗后。症见：眠差，入睡难，便秘，质干，2~3日一行，血糖升高，舌红胖，苔黄，脉沉细。证属肾虚夹热，予以知柏地黄丸化裁。

处方：知母10克，黄柏10克，生熟地各10克，山药30克，山茱萸10克，土茯苓30克，生黄芪30克，苏木6克，鳖甲10克，生蒲黄10克，蜂房5克，玫瑰花15克，灵磁石30克，珍珠母30克，生白术30克，升麻3克，当归15克，肉苁蓉30克，鹿含草15克，补骨脂10克，浮萍10克，重楼15克，生甘草10克。14付，水煎服，煎服法同前。

按:眠差予灵磁石、珍珠母;便秘予生自术、升麻、当归、肉苁蓉;骨转移加鹿含草、补骨脂;肺转移用浮萍、生蒲黄、蜂房。孙桂芝教授认为泌尿系统肿瘤当从“肾”论治,而扶正祛邪则常以健脾益肾为主。本例患者始终贯穿健脾益肾法,随证侧重于健脾或补肾调治。尽管曾出现肺、骨转移,但目前病情尚较稳定,嘱继续定期复查,必要时中西医结合治疗。

文件来源：孙桂芝虫类药疗癌医案集要