治疗胃病与其他病证一样，必须在辨证的基础上选用方药。但在具体药物的选择与运用时，应因人、因时、因地制宜。以下简要介绍个人一些用药经验和体会。
(一)党参、太子参
党参甘平，为补脾益胃的常用药。太子参微甘，补脾益胃之力弱，但清而不滋，颇有健胃养胃作用。
1.对胃病脾胃气虚患者，一般常用党参。但如其虚不甚，其痛隐隐，初次诊治，未知其效应，不妨先用太子参，如无不合，再投党参。
2.有些胃阴不足证，兼有气虚，舌红口干，胃痛喜按，可在滋养胃阴方药中配加太子参。
3.妇女脾胃气虚，常兼明显气滞证，用太子参较宜。
4.夏季胃病发作，食思不振，脉濡神怠，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。
(二)黄芪、怀山药
二药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，山药甘多温少，兼能滋养脾胃之阴。
1.胃病脾胃气虚而内寒甚者，宜用黄芪。胃阴不足而兼气虚者，宜用山药。
2.证属脾胃气虚，得食脘痛见缓，但食欲欠振，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。
3.中虚兼湿，药宜健脾燥湿，如方中用苍术、厚朴、草豆蔻（或草果仁）等，为防燥性过度，配入山药，有健脾之效，无过燥之弊。
4.用桂枝或肉桂以温胃阳，若已往曾有出血史，或口干欲饮水，可佐以山药、白芍，润燥相当而具有健中之功。
(三)白术、苍术
白术健脾化湿，苍术燥湿运脾，用于胃病，苍术宜炒，白术可生用或炒用。
1.脾胃气虚而兼有湿浊者，二术同用。
2.脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，虽舌上无白腻之苔，然口不欲饮，二术亦可同用，苍术用量小于白术，约为2：3~1：2。
3.有的胃阴不足证患者，兼有脾虚生湿，舌红苔薄白、便溏，可配用白术，不用苍术。
(四)姜
姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性，对胃病用姜，有分有合。
1.胃寒用良姜或干姜，外寒用生姜，内外俱寒，良姜或干姜与生姜同用。
2.胃中有饮，饮水而吐，宜用干姜。
3.生姜止吐，胃病常见呕吐，生姜打自然汁滴入汤剂中，并可先滴于舌上，再服汤剂，或将生姜切片，嚼姜知辛时服汤药，以防药液吐出。
4.脾胃气虚，脘痛便溏，良姜可与炮姜同用。
5.脾胃气虚，不能摄血，便血（远血）色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。
以上用姜的量，根据证候，参考病人平素饮食习惯，如喜吃辛辣者，用量适当加重。
(五)桂
桂辛甘而温。桂枝通达表里，桂心温里暖胃，官桂通阳化气。胃病中虚易兼胃寒，气候一冷，胃中尤寒，用桂使胃得温而气畅血行，内寒自祛，腐熟水谷之功能得复。
1.脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，为黄芪建中汤主药之二，建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。
2.内外俱寒桂枝配苏梗、良姜，温中祛寒而止痛尤良。
3.胃寒卒痛挛急不已，喜温喜按，舌白脉细，肉桂甚有效，煎剂必须后下，研细粉吞服亦可，也可用肉桂粉与烂饭捣为丸吞服，作用更为持久。
4.胃寒痛引脐腹，或及于少腹，欲转矢气，可用官桂。
(六)广木香、青木香
广木香辛苦而温，擅于行气消胀止痛，青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气治胃痛。
1.脾胃气虚，胃寒，用广木香。胃阴不足，阴虚胃热或肝郁化火之胃痛，用青木香。寒热兼杂者，二药同用。
2.胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴食物反流，宜青木香。
3.胃痛而兼头晕胀弦，用青木香。辛辣食品所伤，用青木香。
(七)黄芩、蒲公英
二药均属清热药，胃病有热者宜之，惟其苦寒之性，黄芩甚于蒲公英。
1.肝经郁火，常用黄芩，胃阴虚而有热，常用蒲公英，肝胃俱热，二味同用。
2.胃病兼肝胆湿热，湿偏重者宜蒲公英，热偏重者二药合用，并配茵陈、山栀。
3.孕妇胃热，黄芩较好，兼能安胎。
4.胃痛如用温药理气，可配以蒲公英，制其辛燥。胃阴不足，配用蒲公英，可防其里热滋生。
(八)白檀香、降香
二药均辛温。白檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛，降香祛寒理气，兼入血分。
1.胃中寒凝气滞，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，其效尤增；证兼血瘀，便血远血，可用降香。
2.胃阴不足证候，原则上不宜运用，但值冬天胃中兼有冷痛，参用白檀香以缓其痛，短时用药，取效较良。
3.胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用白檀香木质，水磨服或研细末吞服，消其气滞。
4.胃病卒然吐血，胃热伤络者，降香配黄连黄芩；肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”〔注〕中“降气”之品。
(九)柴胡、苏梗
柴胡微寒，苏梗微温，同具疏肝理气的功用，胃病常兼气滞，尤以肝胃不和证常用二药。
1.脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。
2.胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗，夏秋吃螃蟹诱发，用苏叶、苏梗。
3.妇女怀孕期，胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。
4.胃病低热绵绵，少阳不和，宜用柴胡。
5.情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡(或苏梗）配天仙藤、益母草。
(十)陈皮、香橼、佛手
三药均为理气药，胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常用以配治。
1.按其辛香气味，三药大致相似，惟其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。
2.胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼，胀甚配佛手，痛甚配延胡等。
3.舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足，佛手仍可参用。
(十一)薤白、草豆蔻
二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻理脾燥湿。
1.薤白适用于胃寒且有停痰伏饮，脘痛且胀，胸膺痹阻，舌苔白或白腻，常配半夏，桂枝。
2.胃脘冷痛及于脐周，食欲不振，舌苔白腻，寒湿中阻，脾胃阳气不运，宜用草豆蔻，常配干姜（或炮姜）、厚朴等。
3.自胸膺至脐部均闷胀不适而属寒者，薤白与草豆蔻同用。
4.一般湿阻之证，用苦温化湿（平胃散）或芳香化湿（藿香佩兰），效不著时，均可加用草豆蔻。
5.胃病口中多涎，口粘而不欲饮，均可用草豆蔻。
6.薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。
(十二)丁香、柿蒂
丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可用之，丁香且有理气定痛作用。
1.嗳气较多，食后噫气而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂配以赭石、半夏。
2.胃寒脘痛，伴呃逆噫嗳，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。
3.胃脘嘈杂，欲进酸食，得醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。
4.胃镜检查，见有胆液返流至胃，胃液返流至食管，可在辨证基础上加用丁香、柿蒂，有助于改善返流。
(十三)木蝴蝶、八月扎
二药均为疏肝理气之品，可用治胃病肝胃不和之证。木蝴蝶性平，色白体轻，兼能利咽开音。八月扎微寒，兼能除烦泄热。
1.一般胃病肝胃不和证，二药可作辅佐之品。兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麦冬，可作煎剂，亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服，取效亦佳。
2.胃病心中烦热，宜用八月扎。胃中郁热，阴虚生热，胃中失濡，灼痛隐隐，亦可用八月扎。
3.食入即吐，胃中有热，如用大黄甘草汤，可酌配木蝴蝶、八月扎。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证基础上，可配加八月扎，通草。
(十四)乌贼骨、瓦楞子
乌贼骨微温，瓦愣子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。
1.乌贼骨制酸作用较强，且兼止血，可用于上消化道出血（远血）。应研细末吞服。
2.瓦楞子制酸作用较逊，但兼能行瘀消癥，出血之后常多用之。
(十五)九香虫、五灵脂
二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气；五灵脂性平，兼能通经和络。
1.胃病久痛，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。
2.血瘀证兼阳虚者，宜九香虫；兼阴虚者，宜五灵脂。
3.出血后胃脘痛仍作，宜五灵脂，不用九香虫。
4.胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂。肝胃不和气痛，用疏肝理气药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。
5.妇女经行不畅，月经前后胃痛辄发，可加五灵脂，胃痛而兼肢体痛，亦可加用五灵脂。
以上仅从药物治疗方面，加以讨论。由于胃病的病因与生活起居、饮食、精神情绪密切相关，故必须注意做到生活有规律，劳逸适度、饮食宜热宜软，细嚼慢咽，食量适宜，戒烟禁烈性酒，消除忧虑，避免情绪过分激动，以利治疗。此外，及时进行有关的物理化学检查，其重要性亦不必赘言。
缪希雍《先醒斋医学广笔记》“宜行血，不宜止血。宜补肝，不宜伐肝。宜降气，不宜降火。”
作者徐景藩本文节选自《南京中医学院学报》
脾胃用药
一、四气五味
（一）五味
五味者，辛、甘、淡、酸、苦、咸，用药宜随升降出人选用之，以复三焦气化。轻清成象（味薄者藿香、防风之类），皆上升之药，入上焦而法天；重浊成形（味厚者大黄、赭石之类），皆下降之药，入下焦而法地。辛甘主升，咸苦主降，甘寒泻火，苦寒除湿。故风升生，热浮长，乃辛甘发散之剂，补中升阳而治下陷不足；苦降收，咸沉藏，乃咸苦寒淡之剂，泻火除湿而治浊阴上泛。
《素问·六微旨大论》曰：“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭。”脾胃之病，关键在于升降逆乱、出入不行，清阳不升则浊阴不降，糟粕不出则水谷不入，故其治当调其升降而复其气化，其于心、肺、肝、肾有余不足，或补或泻，皆随证用药治之。故《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。”
《素问·阴阳应象大论》曰：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。”脾胃气虚，清阳不得上升于天（心、肺），反下注于地（肝、肾），此阳病在阴者，治当从阴引阳，治以辛甘升浮之剂。
《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺，言其汗者，非正发汗也，为助阳也。阳病在阴，从阴引阳，宜以人肝肾下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去其邪气于腠理皮毛也。”阴病在阳者，浊阴不得下出于腑，反上泛于天，法当从阳引阴，治以苦燥淡渗泻下之剂。脾胃之病，多清阳下陷，浊阴不降，故《脾胃论》曰：“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。……先补其阳，后泻其阴，脾胃倶旺而复于中焦之本位，则阴阳气平矣。”
凡药之用，当取其性味，以收升降浮沉之功。补泻在味，随时换气。
（二）四气
四气者，寒、热、温、凉，随两仪（太阴、阳明）阴阳选用。脾阴不足宜凉，盖脾阳宜强不宜弱，过用苦寒，每多抑遏阳；胃阴不足宜寒；脾阳不足宜热；胃阳不足宜温，盖胃火宜弱不宜强，过用辛热，每多引动胃火。春、夏、秋、冬，有寒、热、温、凉之异（春温、夏热、秋凉、冬寒）与升降浮沉之别（春升、夏浮、秋降、冬沉）；脾胃之病，亦有秋愈、春甚、夏持、长夏起及日出甚、下晡静、日?1?1慧之规律，故用药亦宜随四时阴阳而变。
春宜升发，升麻、柴胡、葛根、黄芪之属宜之；
夏宜浮长，防风、羌活、神曲、苍术，甚者附子、干姜之属宜之；
秋宜降收，云苓、苡仁、黄柏、大黄或沙参、麦冬、五味子之属宜之；
冬宜固藏，党参、山药、芡实、莲米之属宜之。
《脾胃论》云：“夫四时禁者，必本四时升、降之理，汗、吐、下、利之宜。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、科、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新而使阳气易收也。冬周（固）密，象万物之闭藏，使阳气不动也。”
若兼时邪者，春宜青皮、枳实、枇杷叶、瓜蒌、杏仁、射干、法夏之属去风邪而制升发太过；夏宜黄芩、黄柏、黄连、栀子、藿香、佩兰、人参、麦冬、五味子之属除暑热而养气阴；秋宜芍药、山楂、木瓜、乌梅、甘草、桑叶、菊花、大枣、小麦之属去肺燥而缓秋刑；冬宜肉桂、桂枝、生姜、苏叶梗、神曲之属散寒邪而助阳气。此等药皆治时邪，乃治其标，中病则止。
总之，用药需随四时阴阳而变。《素问·四气调神论》曰：“夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门。逆其根，伐其本，坏其真矣。”
二、健脾养胃调以甘药
《素问·至真要大论》曰：“劳者温之，损者温之。”《脾胃论》曰：“甘温能除大热。”《素问·藏气法时论》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”《类经·卷六·脉色类》云：“阴阳形气倶不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之人，必先脾胃，而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。土强则金旺，金旺则水充，此所以土为万物之母，而阴阳俱虚者，必调以甘药也。”《卫生宝鉴》曰：“卫为阳，不足者益之必以辛，荣为阴，不足者补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫通。”
纵观诸家所述，脾胃虚弱，当调以甘药。张仲景创甘温健中之法，李东垣发辛甘升阳之论，叶天士倡甘寒养胃之说，周慎斋制甘淡实脾之方。又元气虚弱，每无升发之机，甘温补中须佐辛甘升阳；阴血亏损，每致邪火炽盛，酸甘敛阴可佐甘寒泻火。
总之以甘药引入脾胃，佐以辛温升阳，酸寒降火，故甘温、甘寒、甘淡、甘辛、甘酸乃健养脾胃甘药五法，复佐之以苦，以苦温燥湿，以苦寒泻火，调其升降而复其气化，脾胃大法不外如此。
脾阴虚证其病机实为脾虚—湿胜—阴伤。以脾虚则湿胜，湿胜则客水停留，真水不生或迫精（阴血津液）外泄而真阴暗耗。故脾阴亏损多见之于以下三种情况：1.久泻，2.久遗，3.蛋白尿。其病机不外脾虚湿胜阴伤，治以甘淡之药健脾利湿养阴（甘淡之药健脾不伤阴，养阴不碍湿）。
若脾阴虚日久，纯虚无湿者，宜《温病条辨》人参乌梅汤或薛生白《湿热病篇》第28条之人参木瓜汤（笔者名）。
《温病条辨》云：“久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪诸证，故知其阴液太伤，热病液涸，急以救阴为务。.”
人参乌梅汤（酸甘化阴法）
人参、莲子（炒）、炙甘草、乌梅、木瓜、山药
按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃。若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子加生地、麦冬，又一法也。
《湿热病篇》曰：“湿热证，曾开泄下夺，恶侯皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味”。
甘淡一法，本脾阴亏损，水湿停聚之法，若脾气亏虚无升发之气者，慎不可用之。李东垣谓甘淡之药是“降之又降，是更益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣。”
三、用药心鉴
二芽消食，有升阳之功，麦芽可疏肝，谷芽可醒脾，均宜生用，取其初生之时，升生之气。
山楂消食，色红走心，有活血之效，味酸养阴，且能收敛。
神曲消食，有表散之力（经麻黄、苏叶煎煮之故），且能除湿。
内金消食，有固遗之功，破结之效。
莱菔子消食，有通便之力。
二芽擅消米面食（富含碳水化合物食物），
山楂擅消肉食（富含蛋白质类营养物质的食物），
神曲擅消油食（富含脂肪类营养物质的食物），
内金擅消生硬食。
白术健脾止泻宜炒用，除湿通便宜生用。炒用则专走胃肠，生用则兼走四肢肌肉。盖白术含挥发油，芳香除湿，炒用则芳香之性大失而专于补脾。苍术除湿，且有表散之力，能除身痛，又能明目，二药皆可降血糖。
口腻必用藿香，口甜首推佩兰。
大黄攻下且能活血，芒硝泻下又能软坚。
砂仁有补肾之功（人多不识，观封髓丹以砂仁、黄柏、甘草三味自明），甘松有醒脾之力。蔻仁不及砂仁之燥，草蔻燥胜白蔻，肉蔻温摄阳明，益智摄唾最佳。
黄连、胆草、量大败胃，量小（1?9?13g）开胃（苦寒开胃，观《温病条辨》治太阴湿温，不饥不食，以半苓汤，黄连用一钱，其意自明）。胃阴亏虚，青陈皮不如香橼佛手（忌刚用柔)。
青陈皮本中焦药，沉香、槟榔乃下焦法。
瓜蒌能降胸膈痰涎，便溏者以瓜壳，便秘者以瓜仁。
苔白者法夏、干姜多用，答黄者黄连、黄芩可进。
以上皆为寻常之药，兹举数味，使知脾胃用药，当细中求精，精中求化也。
四、护膜法
消化道粘膜上皮存在着粘液——粘膜屏障的保护作用，以拮抗胃酸及消化酶的消化作用与食物的化学性剌激与物理性损伤。故保护消化道上皮的粘液——粘膜屏障，增强消化道上皮的抗损伤功能，为消化道疾病的重要治法之一，对消化道疾病的病因治疗起着重要的辅助作用，某些情况下如脾虚久泻等甚至为消化道疾病的关键性治疗措施。
护膜中药，可分四类：
一为草木药，如浙贝、青黛、甘草、白及、山药、苡仁、莲米、芡实、云苓、人参、粳米等；
二为金石药，如冰片、石青、赭石、灶心土等；
三为动物药，如龙骨、牡蛎、乌贼骨、凤凰衣、鸡蛋壳、人工牛黄等；
四为胶类药，如阿胶、猪肤白、鸡子白等。
服用之法，一般宜打粉，浓煎或文火水调（阿胶宜烊化，猪肤白久煎，鸡子白冲入），边煮边搅，呈稀糊状，分四份，饭后及睡前用，一日四次（三餐后及晚睡前），咽喉食管疾病宜徐徐吞咽，食管疾病尚须转换体位，口腔疾病宜打粉吹敷患处。用药后应尽量不再进食或饮水。凡用阿胶护膜者，必以东阿上品，见效始速。
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