现在越来越多的女性受到不孕不育的困扰，很多家庭因为工作的原因要小孩的时间都拖的比较久，等想要的时候却发现迟迟都怀不上，这样也给每一个家庭都蒙上了一层阴影。很多妇科疾病也是引起女性不孕的重要原因之一，那么造成女性不孕不孕的原因有哪些呢?
人们常说，孩子是爱情的结晶，很多人是夫妻间的恩爱令人艳羡，但孩子却迟迟怀不上，不孕症让多少恩爱夫妻心生隔阂或是越走越远，感情温度渐渐走低。如何才能治疗不孕症，幸福更多家庭？有数据显示，中国女性不孕患者已超过万，在不孕不育人群中女性不孕占比最高。那么，面对如此演技的形势，不孕的女性朋友应该怎样治疗呢？
一、外阴阴道因素：
①外阴、阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等。
处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等。
阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。
②瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。
③阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。
二、宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。
①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。
②宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。
③宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。
三、子宫因素：
①子宫先天性畸形：子宫发育异常如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。
②内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。
③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。
四、输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。
①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠；先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。
②输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。
③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。
五、卵巢因素：
①卵巢发育异常：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。
②子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis)。子宫内膜异位症与不孕关系，据天津与上海两地报告，子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%～43.3%，继发不孕为46.6%～47.3%，而正常人群不孕率为15%。重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。
③黄素化未破裂卵泡综合征(luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)：Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮较正常为少，失去对异位子宫内膜细胞的抑制力，患者卵巢无排卵。
④黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。
⑤卵巢肿瘤。
六、排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。
①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。
②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。
③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全。
治疗方法
一、药物治疗
1、诱发排卵和控制性卵巢刺激
适应症：
（1）排卵障碍
（2）为各种辅助生殖技术做准备
禁忌症：
（1）卵巢因素导致的无排卵（卵巢衰竭或早衰，卵巢促性腺激素抵抗综合症、卵巢肿瘤患者）
（2）雌激素依赖性恶性肿瘤：乳腺癌、子宫内膜患者
（3）急性盆腔炎
（4）严重全是性疾病
药物种类（针对自身情况还请谨遵医嘱）：GnRH激动剂、GnRH拮抗剂、类雌激素药物氯米芬、芳香化酶抑制剂来曲唑为口服用药、多巴胺受体激动剂溴隐亭或诺果宁、生长激素、雌激素药物脱氢表雄酮、胰岛素增敏剂、甾体类激素药物。
二、手术治疗
1、开腹手术
2、腹腔镜手术
3、宫颈镜手术
三、辅助生殖技术
凡生育年龄的女性，其配偶生殖功能正常，婚后夫妇同居一年以上，未避孕而未妊娠者；或曾孕育而又两年以上，未避孕而不再妊娠者，统称“不孕症”。前者为“原发性不孕症”，《千金要方》称“全不产”，《脉经》称“无子”；后者为“继发性不孕症”，《千金要方》称“断绪”。
在不孕症中，不孕的因素经任何治疗都不能消除，根本无妊娠可能性的为绝对性不孕；经过治疗，或不给予特殊治疗亦可能受孕的称相对性不孕。不孕症是妇科常见病、疑难病之一，也是一个困扰社会和家庭的实际问题。目前随着人们思想观念的变化，不少女性推迟婚龄及育龄，由此而出现的生育能力逐渐降低及遗传性疾病的发生率逐渐提高。
一、病因病机
导致不孕症的病因十分复杂，男女任何一方的异常都可致病。据国际妇产组织统计，在不孕症中，女方因素占40%，男方因素占30%，尚有30%为夫妇双方原因。（但是据近十余年临床所见，因男方因素所导致者明显多于女方）。
肾为生殖之源，女子肾气盛，天癸至，任脉通，冲脉盛，月事以时下，男子生殖功能正常，二者合洽，则交而孕，孕而育，育而壮。而肾气亏，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，则形坏而无子。《素问·奇病论》说：“胞络者系于肾”，肾气通于胞，肾主藏精，为冲任之本，天癸之源。如肾亏则天癸、冲任、子宫功能失调；或脏腑气血不和，经络不调，致成不孕。临床常见有肝郁气滞、气血亏损、痰湿阻滞、瘀血留胞及肾虚等型。
1.肾虚
（1）肾阳（气）虚
先天肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，寒湿注于胞中，致冲任胞宫虚寒不孕。如《傅青主女科》所说：“寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，又何能受孕”。
（2）肾阴（精）虚
先天禀赋不足，肾精不充，或合男子多，血枯虚人，天癸不能按时而至，或至而不盛，冲任脉虚，胞脉失养，不能摄精成孕；或阴虚火旺，灼伤精血，亦致不孕。如《傅青主女科》云：“寒阴之地，固不生物；而干旱之田，岂能长养”。
2.痰湿内阻
素体肥盛，或嗜啖肥甘厚味之品，或蛮补脾胃，痰湿内生，气机不畅，胞脉不荣，不能摄精成孕；或素禀脾胃不足，或大病久病戕伤脾肾之阳，运化失健，水精不布，聚湿成痰，黏滞气机，冲任不通，生化之机能不足，月事不调，以致无子。如何松庵所说：“在肥白人则躯脂满溢，占住血海，故不能摄精也”。
3.瘀血停胞
经行产后，余血未净，感受六淫之邪；或伤于七情，或因合之非道，败精与余血浊液相搏结，致使宿血停滞，凝结成积，日久成癥，滞气碍血，经水失调，胞脉受阻，故难受孕。《千金要方》说：“妇人二三十年全不产育者，胞中必有积血”。亦有气虚血运无力，气滞血瘀，稽留子门，子门闭塞，不能摄精成孕者。
4.气血虚弱
素体虚弱，营血不足；或大病久病，脾胃虚损，化源衰少，冲任血少，胞脉失濡，不能摄精成孕。即如《格致余论》所说：“妇人无子者，率由血少不足以摄精也”。
5.肝郁气滞
素体抑郁，情怀不畅，动辄多怒，更因忧怒思虑过激过久，致肝失疏泄条达之性，气机郁滞，疏泄无常，则气滞而血不行。气血不和，冲任不能相资，胞宫血海失养，月经不调，发为无子。如《女科要旨·种子篇》说：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”又因婚久不孕，求子心切，抑郁寡欢，更加重了肝郁。因此，不孕症在不同程度上与肝郁气滞有关。
总之，不孕症的病因病机复杂，而与肝肾关系最为密切，并与天癸、冲任、子宫功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关。
二、辨证论治
不孕症病因虽多。仍不外虚实两端，虚者脾肾不足、气血亏损，实者气滞血瘀、肝郁痰滞等。
其临床表现，是婚久不孕，多由月经不调发展而成，有月经期、量、色、质的改变，或先期、后期；或量多、量少；或崩漏或闭经；或色淡、色红、色紫黯；或质薄、质稠、瘀块等。其病因不同，则可伴见不同的症状。
在诊断方面，根据病者的初潮年龄及禀赋，参合经带情况以辨虚实寒热。如初潮迟，或月经后期，量少色黯，质稀，带下清冷，腰酸腹凉者，多属肾之阳气不足。月经后期，量少色淡，形瘦体羸者，多为营血不足；带下量多，黏稠如涕，形肥痰多者，为痰湿内阻；月经延后，量或多或少，经色紫黯，有块而黏，少腹痛，块下痛减，腰骶坠痛，经前加重，腹痛拒按者，多为瘀血内蓄；月经或前或后，量或多或少者，或痛经，精神抑郁，烦躁易怒，经前乳胀者，多为肝气郁结。
治疗上，应以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则。中医认为：月经不调，不易受孕，故强调“求子之法，贵先调经”，经调方能受孕，不孕根本在肾，应以补肾为主，但由于不孕症往往虚实夹杂，不可一味蛮补，“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”。切不可以一方一药，不辨虚实寒热而滥施，以免戕害阴阳气血。除药物治疗外，尚应配合针灸、体育锻炼，保持身心健康，房事有节，掌握真机的候，不妄作劳，方可玉种蓝田。
1.肾虚不孕症
（1）肾阳（气）虚证
主证：婚久不孕，月经后期，量少色淡，或月经数月一潮，甚或闭止不行，面色晦暗，腰膝无力，少腹如扇，阴中不温，性欲冷漠，便溏溲清，带下清稀，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。
分析：肾虚冲任失养，血海不充，故婚久不孕，月经后期，量少色淡，或月经数月一潮，或闭经；腰为肾宅，主生殖器官，内寄命火，肾阳不足，命门火衰，故面色晦暗，腰酸腿软，少腹如扇，阴中不温，性欲淡漠；肾阳虚弱，上不能熏蒸脾阳，下不能温煦膀胱阴器，故便溏溺长，带下清稀。舌淡脉细，皆为肾阳不足之象。
治法：温肾壮阳，调补冲任。
方剂：毓麟珠（《景岳全书》）：党参15g，白术15g，茯苓15g，白芍10g，川芎9g，炙甘草9g，当归15g，熟地黄20g，菟丝子25g，杜仲20g，鹿角霜20g，川椒9g。
长春毓麟丹（《吉林验方秘方选编》）：熟地黄8份，山药4份，山萸4份，肉桂1份，鹿茸1份，吉林红参1份，淫羊藿4份，菟丝子4份，紫石英8份，当归3份，丹皮3份，研面盛胶囊内，每日18粒，分三服。
如腰痛如折，小腹冷痛，阴中不温，脉沉迟无力者，上方加淫羊藿15g，仙茅10g。
（2）肾阴（精）虚证
主证：婚久不孕，或产后数年不复受娠，月经先期量少，色红无血块，或月经正常，但形体消瘦，腰酸腿软，头昏眼花，怔忡失眠，性情急躁，唇干舌燥，五心烦热，烘热多汗，午后低热，舌红，苔少，脉细数。
分析：阴精不足，导致阳气偏盛，血海壅热，故交而不孕，月经先期而至；精亏血少，血室不盈，故月经量少；精血不足，肢体失于濡养，则形体消瘦；肾主骨生髓，上通于脑，交于心，居于腰，肾精匮乏，则腰膝酸软，头昏眼花，怔忡失眠；精血亏虚，君相火旺，故性情急躁，唇舌干燥，五心烦热，烦热汗出，午后潮热。舌红苔少，脉细数乃阴虚有热之象。
治法：滋肾填精，养血调经。
方剂：养精种玉汤（《傅青主妇科》）合二至丸（《医方集解》）
养精种玉汤：熟地黄20g，山萸肉18g，当归12g，白芍12g。
二至丸：旱莲草50g，女贞子20g。
如阴虚热象明显者，上方加黄精20g，桑椹子50g，盐黄柏10g，知母5g。
2.肝郁气滞证
主证：数年不孕，月经愆期，量多少无定，经前乳房、少腹作胀，经血行而不畅，色黯有块，神情抑郁，烦躁多怒，嗳气太息，舌质红，或正常，苔薄白，脉弦。
分析：情志不舒，则肝气失于调畅，气血失调，冲任不能相资，故数年不孕。肝失调达，疏泄或太过，或不及，故月经先后无定，量多少不一；气滞则血行不畅，故月经行而不畅，色黯有块；怒为肝之志，肝经绕阴器，抵少腹，循乳房，肝郁气滞故见经前乳房少腹作胀，神情抑郁，烦躁多怒，嗳气太息。舌红，苔薄白，脉弦皆为肝郁之象。
治法：舒肝解郁，理气调经。
方剂：开郁种玉汤（《傅青主妇科》）：当归10g，白术10g，白芍10g，茯苓15g，丹皮10g，香附12g，花粉15g。
若因气滞夹血瘀者，可见小腹痛胀，经期或劳累后加重，痛时拒按。治宜活血理气，温阳调经。方用少腹逐瘀汤去干姜、肉桂，加丹参30g，香附12g，桂枝15g；如胸胀满甚者，上方去白术加玫瑰花10g，绿萼梅10g，紫菀9g。
3.气血虚弱证
主证：婚后无子，或曾产后，数年不再受孕，月经后期，量少色淡，点滴即尽，或闭经，面色萎黄无华，皮肤乏润，形体消瘦，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱。
分析：素体虚弱，或大病久病之后，冲任血虚，胞脉胞络不充，血海空虚，不能摄精成孕，故婚久不孕；营血既亏，胞宫不盈，故月经后期，量少色淡，或闭经；血虚不能上荣于面，外濡肌肤，故面色无华，形体消瘦。舌淡苔薄，脉细弱，亦为血虚气弱之象。
治法：益气养血，滋肾调经。
方剂：八珍汤（《证治准绳》）加阿胶、紫河车。
当归15g，川芎6g，熟地黄20g，白芍15g，党参18g，茯苓20g，白术15g，炙甘草12g。
若血虚脾弱，面浮肢肿，纳谷不馨者，可予归芍异功散（《类证治裁》）加山药20g，黄芪20g。
若血虚阴亏，虚火内焚，月经提前者，可予两地汤（《傅青主妇科》）加旱莲草50g，女贞子20g，龟板15g，枸杞20g，阿胶12g。
4.痰湿阻滞证
主证：多年不孕，形体丰腴，月经后期或闭经，带下量多，绵绵如涕，气短心悸，面色苍白，胸脘闷胀，倦怠乏力，舌体胖大，舌淡边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。
分析：肥人痰多，或脾虚失运，水湿内聚，为痰为饮，痰饮乃阴寒之邪，重浊下流，阻于冲任，寒滞胞宫，故婚久不孕，月经后期，或闭经；脾为带脉之本，脾虚带脉失约，故带下量多，绵绵如涕。余如面白胸闷，舌淡脉滑皆由痰湿内阻所致。
治法：燥湿化痰，理气调经。
方剂：苍附导痰丸（《叶天士女科》）加九香虫10g，海藻30g。苍术12g，香附12g，陈皮2g，茯苓15g，半夏10g，南星9g，枳壳12g，生姜3片，甘草10g。
如闭经不行，加当归15g，川芎12g；如经量过多，加黄芪20g，续断20g；如心悸甚者，加远志12g，石菖蒲12g。
5.瘀血阻胞证
主证：婚久不孕，下腹坠胀，经行腹痛如刺，或腹内素有瘀积，月经延后，或闭止不行，或淋漓不断，有血块，经血黯红，舌边尖有瘀点，舌下脉络粗大青紫，舌苔薄白，脉弦涩。
分析：七情内伤，气机不畅，气血瘀阻，或经期产后，余血未净，续感外邪，侵于胞宫、胞脉及胞络，以致瘀血留止，阻滞胞宫，月事不调，无以摄精成孕。血蓄胞内，故下腹坠胀而痛。舌脉所见亦为瘀血内阻之象。
治法：理气活血，畅胞调经。
方剂：少腹逐瘀汤加炮甲15g，路路通20g（《医林改错》）。小茴香15g，五灵脂15g，没药10g，当归15g，官桂9g，延胡索15g，干姜10g，蒲黄12g，川芎15g，赤芍15g。
若见寒象明显，可予荡胞逐瘀汤（《中医性医学》编写组协定方）：艾叶10g，桂枝15g，生姜10g，水蛭末5g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁10g，乌药20g，香附12g，延胡索15g，枳壳12g，细辛5g，丹参50g。
三、治疗要点
1.重在治肾兼调肝脾
中医认为，引起不孕症的病因病机复杂，我根据自己的多年临床经验认为不孕症的治疗应着重从肾入手，旁及肝脾。因“经水出诸肾”，“肾主生殖”，如禀赋不足，多产房劳，大病久病等均易致肾气亏损，肾精不足，冲任脉虚，从而致精血失调；孕育无能。故临证处方中常以生地黄、熟地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、桑椹子、龟板胶以及菟丝子、巴戟天、川续断、淫羊藿、炒杜仲、覆盆子、紫石英等为主药。肝藏血，主疏泄，调气机，体阴而用阳，且冲脉附于肝，与女子月经密切相关，若情志不畅，肝气郁结，气血失调，冲任不能相资也可致不孕。另外月经的主要成分是血，脾为气血生化之源，脾之生化赖肾阳之温煦，若脾虚血少，或脾虚聚湿成痰，或脾肾阳虚，可致胞宫失于温养或胞宫、胞脉受阻而不孕，故在治疗不孕症时，除重治肾外，尚需调理肝脾。在临床中常以柴胡、枳壳、木香、陈皮、砂仁、麦芽、焦山楂之属配伍于补肾之剂中，以使肝气畅达，脾气健运，而达肾肝脾功能相互协调，共同作用于胞宫，尽快地完善其主月经和孕育之功能。
2.循经周期遣方用药
调经种子虽应以治肾为主，兼顾肝脾，但在具体应用时还要根据月经周期中阴阳消长的规律，掌握月经各期的特点，循时用药。并总结近30年的临床经验，形成了“补肾精（首乌生精丸加味）—疏肝健脾（逍遥丸加味）—补肾精—疏肝健脾”的周期治疗模式。在补肾阶段阴虚者补肾阴，阳虚者补肾阳，阴阳两虚者阴阳两补。卵泡期多选用滋肾养血之女贞子、菟丝子、淫羊藿、当归、白芍、熟地黄等；经间期加用丹参、赤芍等活血化瘀通络之品；黄体期温肾益脾，常选用巴戟天、山药、阿胶等药。平素以四君子汤、二至丸、五子衍宗丸、六君子汤合方为基本治疗方脾肾双补。对于经水少或经断的久不受孕患者，有两方面原因，一者无以为下，一者无能为下。无以为下者病理机制即血虚，无能为下者即为血瘀、血滞。故在治疗上血虚者采取补肝肾益气血为大法，血瘀血滞者予活血化瘀通经法。对月经稀发、量少及形体肥胖而不孕者，多责之脾肾两虚，痰湿阻留胞脉，不能摄精成孕。治疗以二陈汤合启宫丸化痰湿、调冲任，脾肾双补。对多囊卵巢综合征患者，行经期治以桃红四物汤、圣愈汤化裁；卵泡期选用当归、白芍、熟地黄、菟丝子、覆盆子、女贞子、紫河车、鹿角胶等温补冲任；排卵期卵巢增大、包膜厚，卵子难以排出者，加用活血化瘀、软坚散结之品如水蛭、路路通、牡蛎、穿山甲、土鳖虫等；黄体期加巴戟天、淫羊藿、菟丝子、山药、阿胶、杜仲等益肾助孕。
3.衷中参西病证相参
在发挥中医辨证论治的同时，积极借鉴现代医学的最新成果，认真探讨本病发生机理，对病人进行必要而系统的西医检查，以明病因。针对具体病因采用中医辨证与西医辨病相结合。我认为如子宫、卵巢发育不良，雌激素水平偏低，卵巢功能低下者，应以补肾为主，且于补肾之剂中重用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品大补元气，养血益精。对于青春期多囊卵巢综合征患者，从肾论治，注重补养，调经为要。表现为肥胖、多毛、双侧卵巢增大、卵巢包膜增厚而无排卵者，多为肾虚气化失调，津液在下聚凝成痰而致，可在补肾的同时酌加化痰之品，如浙贝母、僵蚕、天竺黄、橘红、白芥子、胆南星之属。且鼓励患者运动减肥，并给予心理疏导。对于生育期的多囊卵巢综合征患者，多以补肾活血、健脾疏肝、调理冲任之法先调经，恢复排卵，疏通输卵管，经调、卵熟、管通孕乃成。高泌乳血症，常有闭经、溢乳、乳房胀痛，为肝失疏泄，肝血不能下注胞宫而为经血，反上逆为乳，应肝肾同治，拟补肾疏肝之法。常以补肾药中加夏枯草、柴胡、枳壳、青皮、麦芽、薄荷等；若为席汗综合征，常见形态消瘦，面色无华，肌肤不泽，毛发脱落，畏冷倦怠生殖器官萎缩，多因产后大出血，血去精亏，冲任失养，以人参养荣汤加紫河车、淫羊藿、鹿角胶、阿胶等大补精血；若卵巢早衰，除闭经外，尚见烘热汗出，烦躁失眠，阴道干涩，生殖器官萎缩等围绝经期综合征的表现，中医治疗除补肾调冲之外，应辨证施以滋阴降火、调和营卫、补益心脾、甘润滋补之法，方用知柏地黄汤、百合地黄汤、桂枝汤、归脾汤、甘麦大枣汤等。
中医最高境界:所谓法无定法，治无不治，病无常形，医无常方，药无常品，药是死的人是活的。学医之人只要是活学活用，就可以领悟到中医之妙用也！
