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作者

广西中医药大学孟河医派韩一恒

胰腺结晶被认为是胰腺结石的前期，因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果，常表现为上腹胀痛，本文以六经辨证为纲，结合吴师的经验用药，阐释吴师治疗胰腺结晶的主要学术思想。

《伤寒论》第条云:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日，柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”其中主症“呕不止,心下急,郁郁微烦”，不少六经辨证的学者认为这是少阳不和兼有阳明里实扥表现，但北京中医药大学郝万山教授认为，就“呕不止”这个症状来说,少阳病小柴胡汤证“喜呕”这个症状的加重,并不是阳明腑实证的临床特征。

“阳明胃”属于六腑之一,“少阳胆”也属于六腑之一。邪在阳明,邪热伤津,津伤化燥,因燥成实,邪热和阳明的糟粕相结,叫做“阳明腑实证”。热在胆腑,热盛伤津,津伤化燥,因燥成实,邪热和胆腑的精汁相结所形成的证候,将其称作“少阳腑实证”，如此想来，本文的胰腺结晶是否十分形象？急性胆囊炎、胆道结石症、急性胰腺炎一类诸候，大多可属于“胆腑热实证”的范畴。笔者以为这一论点颇具创新意义，可能颇具争议，但也同样有理有据。综上，可见六经与脏腑并不孤立，将两者结合思考常常对于临床有着更多的指导意义。因此，吴师针对此类疾病，常常以柴胡剂作为底方，往往能够收效颇丰。患者女，67岁，于年8月24日来诊，于2周前见中上腹急性疼痛，CT经查诊断为胰腺结晶，治疗后有所好转，中上腹隐约胀痛，再寻吴师诊治，舌淡胖润泽苔白腻根甚中有裂纹，脉细弱右关上弱，左关上动数，尺脉弱，吴师方如下：

柴胡12g炒当归15g赤白芍各15g郁金15g八月札12g黄连10g黄芩12g黄柏12g姜半夏12g陈皮12g党参12g炒白术15g茯苓15g生甘草6g金钱草30g鸡内金15g海金沙20g广郁金15g土茯苓30g葎草12g生薏仁30g生苍术12g川牛七12g制香附15g蜈蚣3g土鳖虫15g九香虫10g天龙12g

本方以小柴胡汤为底方，《金匮要略》有言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，疏肝仍当健脾，故加以四君以补气，“黄连、黄芩、黄柏”三黄同用，另有巢伯舫巢老经验用方四妙散，皆因胰腺结晶多辨为湿热，该病患者多过食肥甘厚味，过量饮酒，久而湿热蕴结胆腑。而“金钱草、鸡内金、海金沙、广郁金、丝瓜筋、伸筋草”此六金为吴师常用排石经验方，常以此“六金方”随证加减治疗结石疾病。此方颇验，吴师交代笔者常须识此，不可遗漏。加味“土茯苓、葎草”，可利尿通淋怯湿，给邪气以出路。肝胆疾病往往气滞、血瘀、毒结、水停、邪毒深伏，交结难解，所谓久病入络，湿热邪毒深伏，瘀血阻络，癥瘕、鼓胀渐生，因此吴师常用飞走清灵，虫蚁搜剔之品，散结消癥，行气止痛，活血化淤，有助于胰管排出结晶。其中天龙可清热解毒，消肿止痛，亦是吴师虫类用药一大特色。但虑其虫蚁有力，易耗气血，故又配以益气养血之品，再加生甘草调和诸药。服药7日复诊，患者已无隐痛，CT复查影像已不见结晶，脉象平实，皆为佳象。吴师指出胰腺、胆囊、肾脏结晶相对易治，以中药内服，1-2周即可治愈，输尿管结晶甚至可随尿液排出，无需特殊治疗，但一旦形成结石，病程延长，则相对难治。且久病伤正，常虚补肾，常加“菟丝子、巴戟天、仙茅、仙灵脾”之属，如若肾阳亏虚之证重，可适当用血肉有情之品，吴师常用“鹿角霜、鹿角片、鹿茸”之品，以温阳化气，常常能够增强疗效。另吴师指出，胰腺、胆囊、肾脏结晶患者需注意戒烟戒酒，低盐低糖低脂饮食，尽量多饮水，急性期成人饮水量需达-ml/日，可起到一定治疗效果。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇