四川王渭川老先生对《金匮要略》造诣尤深，多有独到见解。临证善用虫类药治疗各种内、妇科疑难重症，疗效显著。是我国著名中医内科、妇科专家。

曾经介绍过老先生自创的“银甲丸”,主治湿热蕴结下焦诸证,类如西医诊断之“盆腔炎”、“子宫内膜炎”、“肾盂肾炎”和“膀胱炎”等，亦是对病之方，临床治疗以银甲丸配合其他中药加减治疗，效果可靠。

妇女产后多有便秘的情况，对于生活影响较大，不知医者多自服泻下药，如番泻叶、甚至大黄等，初则有效，后渐无效。

今天介绍王老先生治疗产后便秘的经验

产后大便难

一、概说

妇女产后大便难是产后气弱，大肠传导无力；或血枯液燥，肠失润滑致大便秘结难解。如《金匮要略》说：“新产妇有三病……亡津液，胃燥，故大便难。”《金匮心典》说产后：“大便难者，液病也。胃藏津液而渗灌诸阳。亡津液，胃燥则大肠失其润，而大便难也。”

二、分型论治

（一）液枯型主症：大便秘，干结，不思饮食。脉虚数，苔薄黄而干，或干白。治则：养血滋液，润肠通便。方剂：润肠丸（《东垣十书》）。

羌活15g　当归15g　大黄15g　麻仁30g　桃仁30g

先以麻仁、桃仁另研如泥，余研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每用6～12g，白开水吞服。用药心得：本方麻仁、桃仁富含油脂，最能润滑肠道；当归滋血养血，大黄通便泄热，佐羌活之升，恐大黄等药泻之太过，复伤津液，共起润肠通便的功效，同时可加蜂蜜。

（二）气虚型主症：产后大便秘结，短气神疲，语声低微，自汗。脉弱或虚数，苔薄，舌淡红。治则：益气通便。方剂：麻仁丸（《证治准绳》）。

麻仁（研如泥）30g　枳壳30g　党参30g　大黄15g

后三味药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服6～9g。如未通者，可渐加用量。用药心得：本方用党参补气为主药，再加枳壳顺气开结，两药同用，使补而不滞，且增大肠传导之功。加滋液润肠的麻仁，使大黄之通导而为补气通便之方。

若气虚甚者，加白术、黄芪之类；自汗者，加浮小麦。

三、验案举例

周某，女，42岁，成都某学院。

第一诊：年8月3日。症状：患者婚后20年未育，曾在我处长期治疗得孕，平安产子。究以产程过长，出血较多，平时人体羸瘦，产后十日子宫复旧不全，一度垂脱，大便困难。医用润汤通下剂无效，每天非灌肠则不能排便，产妇苦之，旋急促邀诊。审其症：面色苍白，头昏心悸，腹部胀痛，但恶露已净。脉沉，苔薄白。诊断：产后大便难。辨证：气血亏损，气滞便结。治则：补养气血，佐以理气通结。自制方：

潞党参60g　鸡血藤18g　生黄芪60g　炒升麻24g　归身10g　制香附10g　广木香10g　槟榔10g　九香虫10g　地鳖虫9g　益母草24g　鹿角胶24g　鱼鳔胶24g

嘱服6剂。

第二诊：8月16日。症状：服上方后，大便能自解。复请产科检查，宫体垂脱已上缩。但产妇仍感少腹隐痛、不胀，黄带较多。自制方：

潞党参60g　鸡血藤18g　生黄芪60g　炒升麻24g　归身10g　蒲黄炭10g　制香附10g　广木香10g　槟榔10g　九香虫10g　地鳖虫10g　益母草24g　鹿角胶24g　鱼鳔胶24g　琥珀末6g

嘱服6剂。

第三诊：8月25日。症状：服上方6剂后，诸症悉解，唯乳汁不足。自制方：

党参30g　白术10g　茯苓12g　炙甘草10g　益母草24g　王不留行24g

疗效：痊愈。

两月后，产妇已照常工作。并惠赠60天婴儿照片，以资纪念。

按：本病即《金匮要略》所论产后三大证之一种。一般认为是产后肠间津液缺少所致，实际上是胎儿庞大，胎前既影响膀胱和直肠受迫，产后子宫复旧不全，影响腑气虚滞，机能不畅，导致大便困难。方用大剂益气之品，和宣滞活络的虫类药合用，是治疗产后大便难之基础剂。并希医界明达，有以正之。

看黑板划重点：

王老认为临床产后便秘多为津枯或气血亏虚，治疗以润肠丸或麻仁丸加减治疗，其中麻子仁是非常好的润下通便药，亦有补虚之用，另外在临床用药治疗时需要注意瘀血的问题，在大剂量益气的基础上，加用虫类药活血通络亦有助于便秘的改善，如九香虫，地鳖虫等。

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文章内容摘自《颜德馨临证实录》，中国中医药出版社出版，作者/屠执中。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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