男性不育症是男科常见疾病之一，现代医学认为男性不育的病因有性功能障碍、精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌紊乱等，但是高达60％-70％的患者找不到原因，称为特发性男性不育，他们只表现为少精、弱精和或畸形精子症等精子质量异常。对于本病，现代医学苦无良药。而中医学以辨证论治为主，可针对不同病情个体化用药，量体裁衣，多层次、多环节、多靶点作用于机体，治疗男性不育症有独特的优势和特色，可以改善患者的精子质量，在男性不育的治疗中取得了较好的疗效。今举赵智强教授治疗男性不育症一例，供大家参考。某，男，26岁，曾有慢性前列腺炎病史，结婚一年而未育。刻诊：会阴部胀痛不适，尿道痒感，尿后流浊，早泄，举阳不坚，小溲灼热，阴囊潮湿。苔中部黄腻，舌质稍红，脉小弦。查精液常规：存活率：10%；活动率：Ⅰ级不良。辨证：湿热瘀毒壅结下焦，膀胱气化不利，肾不作强。
治法：清利湿热，解毒消瘀，培肾壮阳。
处方：黄柏10g，炒苍术10g，土茯苓12g，生薏苡仁15g，车前子（包煎）10g，制大黄10g，炮山甲（先煎）8g，通草5g，九香虫5g，仙灵脾10g，泽兰泻各12g，金樱子12g。14剂，日一剂，水煎，分两次温服。二诊：药后会阴部胀痛与尿道痒感均现缓解，仍有早泄。苔中部黄腻，舌质稍红，脉小弦。处方：初诊方，加知母6g。28剂，日一剂，水煎，分两次温服。三诊：会阴部胀痛、尿后流浊与尿道痒感均除，仍有时早泄，举阳不坚，腰痛。苔薄，舌质淡红，脉濡细。继用清利湿热、培肾壮阳治疗。处方：黄柏10g，知母10g，车前子（包煎）10g，制大黄10g，炮山甲（先煎）8g，九香虫6g，韭菜籽10g，仙灵脾10g，金樱子10g，芡实10g，山萸肉10g，炙女贞子10g。7剂，日一剂，水煎，分两次温服。四诊：症情平稳好转，自觉已无特殊不适，性功能基本正常，复查精液常规：液化尚可；精子活动力Ⅱ级，尚可；存活率70%；精子计数：7.5×/L。苔中部黄腻，舌质稍红，脉小弦。已基本恢复生育能力，继续原方巩固治疗。处方：原方。28剂，日一剂，水煎，分两次温服。赵教授按语1．本案系中医学“阳痿”、“早泄”、“不育”。系湿热久滞下焦，酿成瘀毒，导致膀胱气化不利，肾失封藏，且难以作强。2．治疗以清利下焦湿热为本，其中结合消瘀解毒、助脬气化、培肾壮阳等。初诊方集黄柏、苍术、土茯苓、生薏苡仁、车前子、通草、泽泻等多味清热通利之品于一炉，意在迅速清除下焦蕴结之湿热邪毒；制大黄、炮山甲、泽兰活血消肿排毒，以疗前列腺肿大；金樱子培肾固摄，治尿后流浊与早泄；九香虫、仙灵脾益肾壮阳。3．二诊时加入知母，是因其早泄仍存，为相火偏旺所致；三诊时部分症状明显缓解，湿热渐清，故方中略减清利之味，加入培肾固本、益阴壮阳之品，冀肾能作强与固摄，复其生殖之能。
至精｜至诚｜至真｜至善
中医赵智强